Hospitalizacja w domu starszych pacjentów z niewydolnością serca

Łącznie 101 pacjentów w podeszłym wieku przyjętych na szpitalny oddział ratunkowy z powodu ostrego zaostrzenia CHF zostało losowo przydzielonych do oddziału ogólnego (GMW, n = 53) lub do domu opieki geriatrycznej (GHHS, n = 48).

Do badania włączono wszystkich pacjentów w wieku 75 lat i starszych, przyjętych na SOR szpitala San Giovanni Battista w okresie od kwietnia 2004 do kwietnia 2005 z głównym rozpoznaniem niewydolności serca i wymagającym ostrej hospitalizacji.

Dodatkowymi kryteriami włączenia były odpowiedni nadzór opieki w domu, połączenie telefoniczne, mieszkanie w rejonie zlewni szpitala w domu i świadoma zgoda. Kryteria wykluczenia to brak wsparcia rodzinnego i społecznego; u pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej, z ciężkim otępieniem, schyłkowym stadium raka, ciężkimi zaburzeniami czynności nerek w wywiadzie lub niewydolnością wątroby z zapaleniem wodobrzusza.

Wszyscy zaangażowani pacjenci przeszli wyjściową standardową ocenę kliniczną, badania krwi, które obejmowały hematokryt, glikemię, czynność wątroby i nerek oraz elektrolity, a także badania instrumentalne. Tylko ci, którzy byli oceniani na SOR przez co najmniej 12 do 24 godzin, zostali uznani za kwalifikujących się do badania.

Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostali poinformowani o charakterze badania i poproszeni o wyrażenie świadomej zgody. Przekazano również obszerne informacje krewnym pacjenta w celu uzyskania ich współpracy.

Bezpośrednio na SOR kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni do GHHS lub do GMW i natychmiast przeniesieni. Do randomizacji wykorzystano zestaw wygenerowanych komputerowo liczb losowych w stosunku 1:1. Sekwencja przydziału była nieznana żadnemu z badaczy i była zawarta w zestawie zapieczętowanych kopert, z których każda miała na zewnątrz tylko nazwę szpitala i numer.

Pomiary podstawowych informacji socjodemograficznych, danych klinicznych, stanu funkcjonalnego, poznawczego i odżywienia, depresji i jakości życia uzyskano dla całej próby.

Pacjenci przeniesieni do domu byli od razu odwiedzani przez członków zespołu szpitala w domu, który przeprowadzał wielowymiarową ocenę geriatryczną i programował leczenie domowe, takie samo, jakie otrzymywali pacjenci hospitalizowani. Ponadto pacjenci leczeni w domu oraz ich opiekunowie uzyskali odpowiednią edukację w zakresie wiedzy o chorobie oraz stałe porady dotyczące rzucania palenia, odżywiania, stosowania leków oraz wczesnego rozpoznawania czynników wyzwalających zaostrzenie choroby. Grupa GHHS otrzymywała codzienną wizytę pielęgniarki i wizytę lekarza co dwa lub trzy dni przez cały okres pobytu. Grupa kontrolna pacjentów hospitalizowanych otrzymywała rutynową opiekę szpitalną. Personel szpitala domowego był dostępny przez cały czas w przypadku pilnych wizyt domowych.