Hospitalización Domiciliaria de Ancianos con Insuficiencia Cardiaca

Un total de 101 pacientes ancianos ingresados ​​en el servicio de urgencias del hospital por exacerbación aguda de la ICC fueron asignados aleatoriamente a una sala de medicina general (GMW, n = 53) o a un servicio de hospitalización domiciliaria geriátrica (GHHS, n = 48).

Se inscribieron en el estudio todos los pacientes de 75 años o más admitidos en el Departamento de Urgencias del Hospital San Giovanni Battista durante el período comprendido entre abril de 2004 y abril de 2005 con diagnóstico principal de insuficiencia cardíaca y que requerían hospitalización aguda.

Los criterios de inclusión adicionales fueron la supervisión adecuada de la atención en el hogar, la conexión telefónica, vivir en el área de captación del hospital en el hogar y el consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron la ausencia de apoyo familiar y social; pacientes que necesitan ventilación mecánica, demencia grave, cáncer en etapa terminal, antecedentes de insuficiencia renal grave o insuficiencia hepática con ascitis.

Todos los pacientes involucrados se sometieron a una evaluación clínica estándar de referencia, análisis de sangre que incluyeron hematocritos, glucemia, función hepática y renal y electrolitos, e investigaciones instrumentales. Solo aquellos que habían sido evaluados en el servicio de urgencias durante al menos 12 a 24 horas fueron considerados elegibles para el estudio.

Los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión fueron informados sobre la naturaleza del estudio y se les pidió que dieran su consentimiento informado. También se proporcionó amplia información a los familiares de los pacientes para obtener su colaboración.

Directamente en el servicio de urgencias, los pacientes elegibles fueron asignados al azar a GHHS oa GMW y transferidos de inmediato. Para la aleatorización se ha utilizado un conjunto de números aleatorios generados por ordenador en una proporción de 1:1. La secuencia de asignación era desconocida para cualquiera de los investigadores y estaba contenida en un conjunto de sobres cerrados, cada uno de los cuales tenía en el exterior solo el nombre del hospital y un número.

Se obtuvieron medidas de información sociodemográfica basal, datos clínicos, estado funcional, cognitivo y nutricional, depresión y calidad de vida para toda la muestra.

Los pacientes trasladados a domicilio fueron inmediatamente visitados por miembros del equipo de hospital a domicilio, quienes realizaron una valoración geriátrica multidimensional y programaron el tratamiento domiciliario que era el mismo que recibían los pacientes hospitalizados. Además, los pacientes atendidos en el hogar y sus cuidadores obtuvieron una adecuada educación sobre el conocimiento de la enfermedad y consejos constantes sobre el abandono del hábito tabáquico, la alimentación, el uso de fármacos y el reconocimiento precoz de los factores desencadenantes de la exacerbación de la enfermedad. El grupo GHHS recibió una visita diaria de la enfermera y una visita del médico cada dos o tres días durante toda la estadía. El grupo de control de pacientes hospitalizados recibió atención hospitalaria de rutina. El personal del hospital en el hogar estuvo disponible en todo momento para visitas domiciliarias urgentes.