Sjukhusinläggning i hemmet av äldre patienter med hjärtsvikt

Totalt 101 äldre patienter som togs in på akutmottagningen på sjukhuset för akut exacerbation av CHF placerades slumpmässigt till en allmänmedicinsk avdelning (GMW, n = 53) eller till en geriatrisk hemsjukvård (GHHS, n = 48).

Alla patienter i åldern 75 och äldre som lades in på akutmottagningen på San Giovanni Battista-sjukhuset under perioden mellan april 2004 och april 2005 med huvuddiagnos hjärtsvikt och som krävde akut sjukhusvistelse inkluderades i studien.

Ytterligare inklusionskriterier var lämplig vårdövervakning i hemmet, telefonuppkoppling, boende i sjukhusets upptagningsområde och informerat samtycke. Uteslutningskriterier var frånvaro av familjestöd och socialt stöd; patienter som behöver mekanisk ventilation, svår demens, cancer i slutstadiet, anamnes på allvarligt nedsatt njurfunktion eller leversvikt med ascit.

Alla inblandade patienter genomgick en baslinjestandard klinisk utvärdering, blodprov som inkluderade hematokrit, glykemi, lever- och njurfunktion och elektrolyter samt instrumentella undersökningar. Endast de som hade utvärderats i ED i minst 12 till 24 timmar ansågs vara kvalificerade för studien.

Patienter som uppfyllde inklusionskriterierna informerades om studiens karaktär och ombads ge sitt informerade samtycke. Omfattande information gavs också till patientens anhöriga för att få deras samarbete.

Direkt i ED tilldelades berättigade patienter slumpmässigt till GHHS eller till en GMW och överfördes omedelbart. För randomiseringen har en uppsättning datorgenererade slumptal i förhållandet 1:1 använts. Tilldelningssekvensen var okänd för någon av utredarna och fanns i en uppsättning förseglade kuvert, vart och ett med på utsidan endast namnet på sjukhuset och ett nummer.

Mätningar av baslinje sociodemografisk information, kliniska data, funktionellt, kognitivt och näringstillstånd, depression och livskvalitet erhölls för hela provet.

Patienter som flyttades hem besöktes omedelbart av medlemmar av sjukhusets hemmateam som genomförde en multidimensionell geriatrisk bedömning och programmerade hembehandlingen som var densamma som inlagda patienter fick. Dessutom fick patienter som behandlades i hemmet och deras vårdgivare adekvat utbildning om kunskapen om sjukdomen och ständiga råd om rökavvänjning, näring, användning av droger och tidigt upptäckande av utlösare av sjukdomens exacerbation. GHHS-gruppen fick ett dagligt sjuksköterskebesök och ett läkarbesök varannan eller var tredje dag under hela vistelsetiden. Kontrollgruppen för slutenvård fick rutinmässig sjukhusvård. Sjukhuspersonalen var alltid tillgänglig för akuta hembesök.