Ziekenhuisopname thuis van oudere patiënten met hartfalen

In totaal werden 101 oudere patiënten die op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis waren opgenomen wegens acute exacerbatie van CHF willekeurig toegewezen aan een algemene medische afdeling (GMW, n = 53) of aan een geriatrische thuishospitalisatiedienst (GHHS, n = 48).

Alle patiënten van 75 jaar en ouder die in de periode tussen april 2004 en april 2005 op de spoedeisende hulp (SEH) van het San Giovanni Battista-ziekenhuis werden opgenomen met als hoofddiagnose hartfalen en acute ziekenhuisopname vereisten, werden in de studie opgenomen.

Aanvullende inclusiecriteria waren passend zorgtoezicht thuis, telefoonverbinding, wonen in het verzorgingsgebied ziekenhuis-aan-huis en geïnformeerde toestemming. Uitsluitingscriteria waren afwezigheid van familie en sociale steun; patiënten die mechanische beademing nodig hebben, ernstige dementie, kanker in het eindstadium, een voorgeschiedenis van ernstige nierinsufficiëntie of leverfalen met ascitis.

Alle betrokken patiënten ondergingen een basislijn standaard klinische evaluatie, bloedtesten die hematocriet, glycemie, lever- en nierfunctie en elektrolyten omvatten, en instrumentele onderzoeken. Alleen degenen die gedurende ten minste 12 tot 24 uur op de SEH waren beoordeeld, kwamen in aanmerking voor het onderzoek.

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldeden, werden geïnformeerd over de aard van het onderzoek en gevraagd om hun geïnformeerde toestemming te geven. Er werd ook uitgebreide informatie verstrekt aan de familieleden van de patiënt om hun medewerking te verkrijgen.

Rechtstreeks op de SEH werden in aanmerking komende patiënten willekeurig toegewezen aan GHHS of aan een GMW en onmiddellijk overgeplaatst. Voor de randomisatie is een reeks door de computer gegenereerde willekeurige getallen in een verhouding van 1:1 gebruikt. De toewijzingsvolgorde was bij geen van de onderzoekers bekend en zat in een set verzegelde enveloppen, elk met aan de buitenkant alleen de naam van het ziekenhuis en een nummer.

Metingen van baseline sociodemografische informatie, klinische gegevens, functionele, cognitieve en voedingsstatus, depressie en kwaliteit van leven werden verkregen voor de gehele steekproef.

Patiënten die naar huis werden overgebracht, werden onmiddellijk bezocht door leden van het thuisteam van het ziekenhuis, die een multidimensionale geriatrische beoordeling uitvoerden en de thuisbehandeling programmeerden die dezelfde was als die in het ziekenhuis opgenomen patiënten. Bovendien kregen thuisbehandelde patiënten en hun verzorgers adequaat onderwijs over de kennis van de ziekte en constant advies over stoppen met roken, voeding, medicijngebruik en vroege herkenning van triggers van exacerbatie van de ziekte. De GHHS-groep kreeg gedurende het hele verblijf dagelijks bezoek van een verpleegkundige en om de twee of drie dagen een doktersbezoek. De intramurale controlegroep kreeg routinematige ziekenhuiszorg. Voor dringende huisbezoeken was het ziekenhuis-thuispersoneel te allen tijde bereikbaar.