Makulaturvotuksen arviointi hormonikorvaustekniikalla

Johdanto: Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (ARMD) on kirjo siihen liittyviä sairauksia, jotka vaikuttavat makulaan ja se on perinteisesti luokiteltu varhaiseen ja myöhäiseen vaiheeseen kuivalla (ei-eksudatiivisella) ja kostealla (eksudatiivisella) muodollaan. Vaikka AMD:n edistynyt muoto on harvinaisempi, mahdollinen näönmenetys on merkittävämpi. Beaver Dam Eye Study raportoi, että 30 prosentilla 75-vuotiaista ja sitä vanhemmista on jokin AMD:n muoto, kun taas 7 prosentilla 75-vuotiaista ja sitä vanhemmista on pitkälle edennyt muoto. Viimeaikaiset tutkimukset arvioivat, että 8 miljoonan amerikkalaisen katsotaan olevan vaarassa kehittyä pitkälle edennyt ARMD seuraavan viiden vuoden aikana, kun taas 1,75 miljoonalla on tällä hetkellä taudin pitkälle edennyt muoto.

Märkälle AMD:lle on ominaista suonikalvon epänormaalien suonien lisääntyminen. Nämä suonikalvon uudissuonikalvot voivat lisääntyä verkkokalvonalaiseen tilaan ja verkkokalvoon ja vuotaa nestettä ja verta. Tämä neste voi kerääntyä makulan alueelle aiheuttaen makulaturvotusta (ME), joka on viimeinen yhteinen näönmenetysreitti monissa sairauksissa. Tällä hetkellä ei ole olemassa hoitoja, jotka voisivat peruuttaa tai korjata tuhon ja palauttaa näöntarkkuuden. Kaiken intervention kriittinen aika on taudin alkuvaiheessa, jolloin näöntarkkuus on heikentynyt vain vähän. Sairauden peruuttamattoman luonteen ja pysyvän näönmenetyksen realistisen riskin vuoksi on lisääntynyt tarve parantaa MEv:n esiintymisen ja laajuuden tunnistamisen tarkkuutta ohjaamalla nopeasti verkkokalvon erikoislääkärille diagnoosin jälkeen.

ME on perinteisesti arvioitu kliinisesti käyttämällä rakolampun biomikroskopian ja fluoreseiiniangiografian yhdistelmää. Uudet kuvantamistekniikat, kuten optinen koherenssitomografia (OCT), verkkokalvon paksuusanalysaattori (RTA) ja Heidelbergin verkkokalvon tomografi (HRT) konfokaalipyyhkäisevä laseroftalmoskooppi, helpottavat ME-asteen laadullisia arviointeja. Vaikka OCT:llä on korkea herkkyys ja spesifisyys ME:n havaitsemiseen 500 mikronin sisällä foveasta, tämä resoluutio pienenee tämän alueen ulkopuolella. RTA on osoittanut alhaisempaa herkkyyttä (57 %) ME:n havaitsemisessa. 4 Heidelberg Retinal Tomograph II (HRT II, ​​Heidelberg Engineering) on ​​ei-invasiivinen, konfokaalinen skannaava laserkuvausjärjestelmä, joka käyttää punaista (670 nm) diodilaseria suorittamaan sarjan optisia osia makulan alueelta, joka kattaa 15°x15. ° näkökenttä, joka vastaa noin 4,5 x 4,5 mm verkkokalvolla. Heijastunut laservalon intensiteetti käsitellään ME:n kvantitatiivisessa diagnoosissa. Jos ME on läsnä, sirontamäärä turvonneen verkkokalvon sisällä kasvaa, mikä vähentää verkkokalvon heijastuskykyä.

Muutamat tutkimukset ovat arvioineet hormonikorvaushoitoa ME:n havaitsemiseksi. Tong ja työtoverit ovat ehdottaneet pisteytysjärjestelmää makulakuvan arvioimiseksi käyttämällä hormonikorvaushoitoa potilailla, joilla on diabeettinen makulopatia. Guan ja työtoverit havaitsivat hormonikorvaushoidon herkkyyden ja spesifisyyden olevan 92 % ja 68 % ME:n havaitsemiseksi diabeetikoissa, kun kliinistä arviointia käytettiin kultaisena standardina. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei ole vielä vahvistanut käytettyä hormonikorvaushoitoa ME:n havaitsemiseksi varhaisena merkkinä eksudatiivisesta sairaudesta ARMD-potilailla.

Tarkoitus: Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida hormonikorvaushoidon herkkyyttä, spesifisyyttä ja toistettavuutta ME:n esiintymisen suhteen eksudatiivisessa ARMD-suunnittelussa: Prospektiivinen, havainnointitutkimus. Tavoitteet: 1) Terveiden vapaaehtoisten arviointi makulan paksuuntuman normaalien lähtötason mittausten saamiseksi. 2) Mittaukset verkkokalvon erikoisklinikalle lähetetyllä ARMD-potilaalla, jossa diagnosoidaan ARMD:n eksudatiivinen muoto. Potilaat, materiaali ja menetelmät: 1) normaalit kontrollit (N=20): otetaan lähtötilanteen mittaukset, jotka on keskitetty foveaan. Suoritetaan kolme peräkkäistä mittausta (istunnon sisäinen toistettavuus). 2) Potilaat: Tutkimukseen otetaan mukaan uudet potilaat, jotka yleissilmälääkärit lähettävät verkkokalvon erikoislääkärille mahdollisen ARMD-diagnoosin vuoksi. Kaikille potilaille tehdään täydellinen oftalmologinen tutkimus, jonka tekee sama verkkokalvon asiantuntija, joka määrittää ME:n kliinisen esiintymisen (kultastandardi) silmänpohjan piilolinssien tutkimuksella. Joissakin tapauksissa fluoreseiiniangiogrammeja käytetään lisätestinä. Kaikki potilaat arvioidaan sitten käyttämällä hormonikorvaushoitoa ME:n esiintymisen varalta käyttämällä makulan turvotusmoduulia. Testin suorittava teknikko on maski potilaan kliiniselle diagnoosille. Kolme peräkkäistä mittausta suoritetaan 4 kvadrantissa (500-1000-1500 mikronia / 4 kvadranttia) (värikartta ja heijastavuus) 3) Vertailu tehdään ME:n kliinisen diagnoosin (kultastandardi) ja hormonikorvaushoidon tulosten välillä. Vertailuominaisuudet: 1) ME:n läsnäolo/puuttuminen 2) tilallinen yhteensopivuus kohonneen verkkokalvon alueiden välillä, jotka havaitaan hormonikorvaushoidon ja kliinisen tutkimuksen yhteydessä.