Hodnocení makulárního edému pomocí techniky HRT

Úvod: Věkem podmíněná makulární degenerace (ARMD) je spektrum příbuzných onemocnění, které postihuje makulu a tradičně se dělí na časné a pozdní fáze se suchou (neexsudativní) a vlhkou (exsudativní) formou. Ačkoli pokročilá forma AMD je méně častá, potenciální ztráta zraku je významnější. Studie Beaver Dam Eye Study uvádí, že 30 % jedinců ve věku 75 let a starších má nějakou formu AMD, zatímco 7 % osob ve věku 75 let a starších má pokročilou formu. Nedávné studie odhadují, že 8 milionů Američanů je považováno za ohrožených rozvojem pokročilého ARMD v příštích 5 letech, zatímco 1,75 milionu je v současné době postiženo pokročilou formou onemocnění.

Vlhká AMD je charakterizována proliferací abnormálních cév v choroideu. Tyto choroidální neovaskulární membrány mohou proliferovat do subretinálního prostoru a sítnice a prosakovat tekutinu a krev. Tato tekutina se může hromadit v oblasti makuly a způsobovat makulární edém (ME), což je poslední běžná cesta ke ztrátě zraku u mnoha onemocnění. V současné době neexistuje žádná léčba, která by dokázala zvrátit nebo opravit destrukci a obnovit zrakovou ostrost. Kritická doba pro jakýkoli zásah je časná fáze onemocnění, kdy je zraková ostrost ovlivněna minimálně. Vzhledem k ireverzibilní povaze onemocnění a reálnému riziku trvalé ztráty zraku existuje zvýšená potřeba zlepšit přesnost identifikace přítomnosti a rozsahu MEv s okamžitým odesláním ke specialistovi na sítnici po diagnóze.

ME byla tradičně hodnocena klinicky pomocí kombinace biomikroskopie se štěrbinovou lampou a fluoresceinové angiografie. Nové zobrazovací techniky, jako je optická koherentní tomografie (OCT), analyzátor tloušťky sítnice (RTA) a konfokální skenovací laserový oftalmoskop Heidelbergův sítnicový tomograf (HRT), usnadňují kvalitativní hodnocení stupně ME. Ačkoli má OCT vysokou senzitivitu a specificitu pro detekci ME do 500 mikronů od fovey, toto rozlišení se mimo tuto oblast snižuje. RTA prokázala nižší citlivost (57 %) pro detekci ME. 4 Heidelbergský retinální tomograf II (HRT II, ​​Heidelberg Engineering) je neinvazivní, konfokální skenovací laserový zobrazovací systém, který využívá červený (670 nm) diodový laser k provádění série optických řezů oblasti makuly pokrývající 15°x15 ° zorné pole, které odpovídá přibližně 4,5 x 4,5 mm na sítnici. Intenzita odraženého laserového světla je zpracována jako pomoc při kvantitativní diagnostice ME. Pokud je přítomen ME, množství rozptylu uvnitř oteklé sítnice se zvyšuje, což snižuje odrazivost sítnice.

Několik studií hodnotilo HRT pro detekci ME. Tong a spolupracovníci navrhli skórovací systém pro hodnocení makulárního obrazu pomocí HRT u pacientů s diabetickou makulopatií. Guan a spolupracovníci zjistili, že HRT má senzitivitu a specificitu 92 % a 68 % pro detekci ME v populaci diabetiků při použití klinického hodnocení jako zlatého standardu. Pokud je nám známo, žádná studie dosud nepotvrdila použitou HRT pro detekci ME jako časné známky exsudativního onemocnění u pacientů s ARMD.

Účel: Účelem studie je posoudit senzitivitu, specificitu a opakovatelnost HRT na přítomnost ME v exsudativní ARMD Design: Prospektivní observační studie. Cíle: 1) Posouzení zdravých dobrovolníků za účelem získání základních normálních měření ztluštění makuly. 2) Měření u pacientů s ARMD odeslaných na retinální specializovanou kliniku s diagnózou exsudativní formy pacientů s VPMD, materiál a metody: 1) normální kontroly (N=20): budou provedena základní měření se středem ve fovea. Budou provedena tři po sobě jdoucí měření (opakovatelnost v rámci relace). 2) Pacienti: Do studie budou zařazeni noví pacienti odeslaní praktickými oftalmology ke specialistovi na sítnici pro možnou diagnózu VPMD, exsudativní formace. Všichni pacienti podstoupí kompletní oftalmologické vyšetření u stejného specialisty na sítnici, který určí klinickou přítomnost ME (zlatý standard) pomocí vyšetření fundu kontaktní čočkou. V některých případech se jako doplňkový test použijí fluoresceinové angiogramy. Všichni pacienti budou poté hodnoceni pomocí HRT na přítomnost ME pomocí modulu makuly edém. Technik provádějící test bude maskován podle klinické diagnózy pacientů. Provedou se tři po sobě jdoucí měření ve 4 kvadrantech (500-1000-1500 mikronů/ 4 kvadranty) (barevná mapa a odrazivost). 3) Bude provedeno srovnání mezi klinickou diagnózou ME (zlatý standard) a výsledky získanými HRT. Srovnávané rysy: 1) přítomnost/nepřítomnost ME 2) prostorová shoda mezi oblastmi zvýšené sítnice, se kterými se setkáváme při HRT oproti klinickému vyšetření.