Évaluation de l'œdème maculaire à l'aide de la technique HRT

Introduction : La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est un spectre de maladies apparentées qui affectent la macula et elle a été traditionnellement classée en stades précoces et tardifs avec ses formes sèches (non exsudatives) et humides (exsudatives). Bien que la forme avancée de la DMLA soit moins courante, la perte visuelle potentielle est plus importante. La Beaver Dam Eye Study a rapporté que 30% des personnes âgées de 75 ans et plus ont une forme de DMLA, tandis que 7% de celles âgées de 75 ans et plus ont une forme avancée. Des études récentes estiment que 8 millions d'Américains sont considérés comme à risque de développer une DMLA avancée dans les 5 prochaines années, alors que 1,75 million sont actuellement touchés par la forme avancée de la maladie.

La DMLA humide se caractérise par la prolifération de vaisseaux anormaux dans la choroïde. Ces membranes néovasculaires choroïdiennes peuvent proliférer dans l'espace sous-rétinien et la rétine et laisser échapper du liquide et du sang. Ce liquide peut s'accumuler dans la région de la macula, provoquant un œdème maculaire (EM), la dernière voie commune de perte de vision dans de nombreuses maladies. Il n'existe actuellement aucun traitement capable d'inverser ou de réparer la destruction et de restaurer l'acuité visuelle. Le moment critique pour toute intervention est au début de la maladie, lorsque l'acuité visuelle a été peu affectée. En raison de la nature irréversible de la maladie et d'un risque réaliste de perte de vision permanente, il est de plus en plus nécessaire d'améliorer la précision de l'identification de la présence et de l'étendue de l'EMv avec une orientation rapide vers un spécialiste de la rétine après le diagnostic.

L'EM a traditionnellement été évaluée cliniquement à l'aide d'une combinaison de biomicroscopie à la lampe à fente et d'angiographie à la fluorescéine. De nouvelles techniques d'imagerie telles que la tomographie par cohérence optique (OCT), l'analyseur d'épaisseur rétinienne (RTA) et l'ophtalmoscope laser à balayage confocal du tomographe rétinien Heidelberg (HRT) facilitent les évaluations qualitatives du degré d'EM. Bien que l'OCT ait une sensibilité et une spécificité élevées pour la détection de ME à moins de 500 microns de la fovéa, cette résolution diminue en dehors de cette zone. RTA a montré une sensibilité plus faible (57%) pour la détection de ME. 4 Le Heidelberg Retinal Tomograph II (HRT II, ​​Heidelberg Engineering) est un système d'imagerie laser à balayage confocal non invasif qui utilise un laser à diode rouge (670 nm) pour effectuer une série de coupes optiques de la zone de la macula couvrant une zone de 15°x15 ° champ de vision, correspondant à environ 4,5 x 4,5 mm sur la rétine. L'intensité de la lumière laser réfléchie est traitée pour aider à un diagnostic quantitatif de l'EM. Si ME est présent, la quantité de dispersion à l'intérieur de la rétine enflée augmente, réduisant la réflectance rétinienne.

Quelques études ont évalué le THS pour détecter l'EM. Tong et ses collaborateurs ont proposé un système de notation pour l'évaluation de l'image maculaire à l'aide du THS chez les patients atteints de maculopathie diabétique. Guan et ses collègues ont découvert que le THS avait une sensibilité et une spécificité de 92 % et 68 % pour la détection de l'EM dans la population diabétique lors de l'utilisation de l'évaluation clinique comme référence. À notre connaissance, aucune étude n'a encore validé le THS utilisé pour la détection de l'EM en tant que signe précoce de la maladie exsudative chez les patients atteints de DMLA.

Objectif : L'objectif de l'étude est d'évaluer la sensibilité, la spécificité et la répétabilité du THS pour la présence d'EM dans la DMLA exsudative Conception : Étude prospective et observationnelle. Objectifs : 1) Évaluation de volontaires sains pour obtenir des mesures normales de base de l'épaississement maculaire. 2) Mesures chez les patients DMLA référés à une clinique spécialisée en rétine avec le diagnostic de forme exsudative de DMLA Patients, matériel et méthodes : 1) contrôles normaux (N = 20) : des mesures de base centrées sur la fovéa seront prises. Trois mesures consécutives seront effectuées (répétabilité intra-session). 2) Patients : les nouveaux patients référés par les ophtalmologistes généralistes au spécialiste de la rétine pour un éventuel diagnostic de DMLA, exsudative formée, seront inclus dans l'étude. Tous les patients subiront un examen ophtalmologique complet par le même spécialiste de la rétine qui déterminera la présence clinique d'EM (étalon-or) à l'aide d'un examen des lentilles de contact du fond d'œil. Dans certains cas, les angiographies à la fluorescéine seront utilisées comme test auxiliaire. Tous les patients seront ensuite évalués à l'aide d'un THS pour la présence d'EM à l'aide du module d'œdème macula. Le technicien effectuant le test sera masqué au diagnostic clinique des patients. Trois mesures consécutives seront effectuées dans 4 quadrants (500-1000-1500 microns/ 4 quadrants) (carte couleur et réflectivité) 3) Une comparaison sera faite entre le diagnostic clinique de l'EM (gold standard) et les résultats obtenus par le THS. Caractéristiques comparées : 1) présence/absence de ME 2) accord spatial entre les zones de rétine surélevée rencontrées par l'examen clinique HRT Vs.