Ocena obrzęku plamki za pomocą techniki HTZ

Wprowadzenie: Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (ARMD) to spektrum powiązanych chorób, które dotykają plamkę żółtą i tradycyjnie dzieli się je na stadia wczesne i późne z postacią suchą (niewysiękową) i mokrą (wysiękową). Chociaż zaawansowana postać AMD jest mniej powszechna, potencjalna utrata wzroku jest bardziej znacząca. Badanie Beaver Dam Eye wykazało, że 30% osób w wieku 75 lat i starszych ma jakąś postać AMD, podczas gdy 7% osób w wieku 75 lat i starszych ma zaawansowaną postać. Ostatnie badania szacują, że 8 milionów Amerykanów jest zagrożonych rozwojem zaawansowanej ARMD w ciągu najbliższych 5 lat, podczas gdy 1,75 miliona jest obecnie dotkniętych zaawansowaną postacią choroby.

Mokre AMD charakteryzuje się proliferacją nieprawidłowych naczyń w naczyniówce. Te naczyniówkowe błony neowaskularne mogą namnażać się do przestrzeni podsiatkówkowej i siatkówki oraz wyciekać płyn i krew. Płyn ten może gromadzić się w obszarze plamki, powodując obrzęk plamki (ME), ostateczną wspólną drogę utraty wzroku w wielu chorobach. Obecnie nie ma metod leczenia, które mogłyby odwrócić lub naprawić zniszczenia i przywrócić ostrość wzroku. Krytycznym momentem na jakąkolwiek interwencję jest wczesna faza choroby, kiedy ostrość wzroku została zaburzona w minimalnym stopniu. Ze względu na nieodwracalny charakter choroby i realne ryzyko trwałej utraty wzroku, istnieje zwiększona potrzeba poprawy dokładności identyfikacji obecności i rozległości MEv poprzez szybkie skierowanie do specjalisty siatkówkowego po postawieniu diagnozy.

ME tradycyjnie oceniano klinicznie za pomocą kombinacji biomikroskopii w lampie szczelinowej i angiografii fluoresceinowej. Nowe techniki obrazowania, takie jak optyczna tomografia koherencyjna (OCT), analizator grubości siatkówki (RTA) oraz konfokalny laserowy oftalmoskop skaningowy tomografu siatkówki Heidelberga (HRT), ułatwiają jakościową ocenę stopnia ME. Chociaż OCT ma wysoką czułość i specyficzność w wykrywaniu ME w odległości 500 mikronów od dołka, rozdzielczość ta zmniejsza się poza tym obszarem. RTA wykazał niższą czułość (57%) w wykrywaniu ME. 4 Heidelberg Retinal Tomograph II (HRT II, ​​Heidelberg Engineering) to nieinwazyjny konfokalny skaningowy system obrazowania laserowego, który wykorzystuje czerwony laser diodowy (670 nm) do wykonania serii przekrojów optycznych obszaru plamki żółtej obejmujących obszar 15°x15 ° pole widzenia odpowiadające około 4,5 x 4,5 mm na siatkówce. Odbite natężenie światła laserowego jest przetwarzane, pomagając w ilościowej diagnostyce ME. Jeśli obecne jest ME, zwiększa się ilość rozproszenia wewnątrz opuchniętej siatkówki, zmniejszając współczynnik odbicia siatkówki.

Kilka badań oceniało HTZ w wykrywaniu ME. Tong i wsp. zaproponowali system punktacji do oceny obrazu plamki żółtej za pomocą HTZ u pacjentów z makulopatią cukrzycową. Guan i współpracownicy stwierdzili, że HTZ ma czułość i swoistość 92% i 68% w wykrywaniu ME w populacji chorych na cukrzycę, gdy ocena kliniczna jest złotym standardem. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, żadne badania nie potwierdziły jeszcze stosowania HTZ w wykrywaniu ME jako wczesnego objawu choroby wysiękowej u pacjentów z ARMD.

Cel: Celem badania jest ocena czułości, swoistości i powtarzalności HTZ na obecność ME w wysiękowym ARMD. Projekt: Prospektywne badanie obserwacyjne. Cele: 1) Ocena zdrowych ochotników w celu uzyskania podstawowych normalnych pomiarów pogrubienia plamki żółtej. 2) Pomiary u pacjentów z ARMD skierowanych do poradni siatkówkowej z rozpoznaniem postaci wysiękowej ARMD Pacjenci, materiał i metody: 1) grupa kontrolna normalna (N=20): zostaną wykonane pomiary linii bazowej wyśrodkowane w dołku. Zostaną wykonane trzy kolejne pomiary (powtarzalność w ramach sesji). 2) Pacjenci: Do badania zostaną włączeni nowi pacjenci skierowani przez lekarzy okulistów ogólnych do specjalisty siatkówkowego w celu ewentualnego rozpoznania ARMD z wysiękiem. Wszyscy pacjenci zostaną poddani pełnemu badaniu okulistycznemu przez tego samego specjalistę siatkówkowego, który określi kliniczną obecność ME (złoty standard) za pomocą badania soczewki kontaktowej dna oka. W niektórych przypadkach angiogramy fluoresceinowe będą stosowane jako test pomocniczy. Wszyscy pacjenci zostaną następnie poddani ocenie za pomocą HTZ na obecność ME przy użyciu modułu obrzęku plamki żółtej. Technik wykonujący badanie będzie maskował diagnozę kliniczną pacjentów. Wykonane zostaną trzy kolejne pomiary w 4 ćwiartkach (500-1000-1500 mikronów/ 4 ćwiartki) (mapa kolorów i współczynnik odbicia). 3) Dokonane zostanie porównanie klinicznego rozpoznania ME (złoty standard) z wynikami uzyskanymi za pomocą HRT. Porównywane cechy: 1) obecność/nieobecność ME 2) zgodność przestrzenna między obszarami uniesionej siatkówki napotkanymi w badaniu klinicznym HRT vs.