Bedömning av makulaödem med HRT-teknik

Inledning: Åldersrelaterad makuladegeneration (ARMD) är ett spektrum av relaterade sjukdomar som påverkar gula fläcken och den har traditionellt klassificerats i tidiga och sena stadier med sina torra (icke exsudativa) och våta (exsudativa) former. Även om den avancerade formen av AMD är mindre vanlig, är den potentiella synförlusten mer betydande. Beaver Dam Eye Study rapporterade att 30 % av individer i åldern 75 och äldre har någon form av AMD, medan 7 % av de 75 år och äldre har en avancerad form. Nyligen genomförda studier uppskattar att 8 miljoner amerikaner anses vara i riskzonen för att utveckla avancerad ARMD under de kommande 5 åren, medan 1,75 miljoner för närvarande är drabbade av den avancerade formen av sjukdomen.

Våt AMD kännetecknas av spridning av onormala kärl i åderhinnan. Dessa koroidala neovaskulära membran kan proliferera in i det subretinala utrymmet och näthinnan och läcka vätska och blod. Denna vätska kan ansamlas i gula fläcken och orsaka makulaödem (ME), den sista vanliga vägen för synförlust vid många sjukdomar. Det finns för närvarande inga behandlingar som kan vända eller reparera förstörelsen och återställa synskärpan. Den kritiska tiden för varje ingrepp är tidigt i sjukdomen, då synskärpan har påverkats minimalt. På grund av sjukdomens irreversibla karaktär och en realistisk risk för permanent synförlust finns det ett ökat behov av att förbättra noggrannheten för att identifiera förekomsten och omfattningen av MEv med en omedelbar remiss till en näthinnaspecialist efter diagnos.

ME har traditionellt bedömts kliniskt med en kombination av spaltlampsbiomikroskopi och fluoresceinangiografi. Nya avbildningstekniker såsom optisk koherenstomografi (OCT), retinal tjockleksanalysator (RTA) och Heidelberg retinal tomograph (HRT) konfokal scanning laseroftalmoskop underlättar kvalitativa bedömningar av graden av ME. Även om OCT har en hög känslighet och specificitet för detektion av ME inom 500 mikron från fovea, minskar denna upplösning utanför detta område. RTA har visat lägre känslighet (57%) för detektion av ME. 4 Heidelberg Retinal Tomograph II (HRT II, ​​Heidelberg Engineering) är ett icke-invasivt, konfokalt scanning laseravbildningssystem som använder en röd (670 nm) diodlaser för att utföra en serie optiska sektioner av gula fläcken som täcker en 15°x15 ° synfält, motsvarande cirka 4,5 x 4,5 mm på näthinnan. Den reflekterade laserljusintensiteten bearbetas för att hjälpa till med en kvantitativ diagnos av ME. Om ME är närvarande ökar mängden spridning inuti den svullna näthinnan, vilket minskar näthinnereflektansen.

Ett fåtal studier har utvärderat HRT för att upptäcka ME. Tong och medarbetare har föreslagit ett poängsystem för bedömning av makulär bild med HRT hos patienter med diabetisk makulopati. Guan och hans medarbetare fann att HRT hade en sensitivitet och specificitet på 92 % och 68 % för att upptäcka ME i diabetikerpopulationen när man använder klinisk bedömning som guldstandard. Så vitt vi vet har inga studier ännu validerat den använda HRT för upptäckt av ME som ett tidigt tecken på exsudativ sjukdom hos ARMD-patienter.

Syfte: Syftet med studien är att bedöma sensitiviteten, specificiteten och repeterbarheten av HRT för närvaron av ME i exsudativ ARMD Design: Prospektiv, observationsstudie. Mål: 1) Bedömning av friska frivilliga för att erhålla normala baslinjemätningar av makulär förtjockning. 2) Mätningar hos ARMD-patienter som remitteras till en retinalspecialistklinik med diagnosen exsudativ form av ARMD-patienter, material och metoder: 1) normala kontroller (N=20): baslinjemätningar centrerade på fovea kommer att göras. Tre på varandra följande mätningar kommer att utföras (repeterbarhet inom sessionen). 2) Patienter: Nya patienter som hänvisats av allmänna ögonläkare till näthinnaspecialisten för eventuell diagnos av ARMD, exsudativ bildad, kommer att inkluderas i studien. Alla patienter kommer att genomgå en fullständig oftalmologisk undersökning av samma retinalspecialist som kommer att fastställa den kliniska förekomsten av ME (guldstandard) med hjälp av ögonbottenkontaktlinsundersökning. I vissa fall kommer fluorescein-angiogram att användas som ett hjälptest. Alla patienter kommer sedan att utvärderas med hjälp av HRT för närvaron av ME med hjälp av maculaödemmodulen. Teknikern som utför testet kommer att maskera patientens kliniska diagnos. Tre på varandra följande mätningar kommer att utföras i 4 kvadranter (500-1000-1500 mikron/ 4 kvadranter) (färgkarta och reflektivitet) 3) Jämförelse kommer att göras mellan den kliniska diagnosen ME (guldstandard) och resultat erhållna av HRT. Jämförda egenskaper: 1) närvaro/frånvaro av ME 2) rumslig överensstämmelse mellan områden med förhöjd näthinna som påträffas vid HRT jämfört med klinisk undersökning.