A makulaödéma értékelése HRT technikával

Bevezetés: Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (ARMD) a maculát érintő rokon betegségek spektruma, amelyet hagyományosan korai és késői stádiumokra osztanak, száraz (nem exudatív) és nedves (exudatív) formáival. Bár az AMD fejlett formája kevésbé gyakori, az esetleges látásvesztés jelentősebb. A Beaver Dam Eye Study arról számolt be, hogy a 75 éves és idősebb egyének 30%-a szenved valamilyen AMD-ben, míg a 75 éves és idősebbek 7%-a előrehaladott formában. A legújabb tanulmányok becslése szerint 8 millió amerikait tekintenek veszélyeztetettnek az előrehaladott ARMD kialakulásában a következő 5 évben, míg jelenleg 1,75 milliót érint a betegség előrehaladott formája.

A nedves AMD-t az érhártya rendellenes ereinek proliferációja jellemzi. Ezek az érhártya neovaszkuláris membránjai elszaporodhatnak a szubretinális térben és a retinában, és folyadékot és vért szivároghatnak. Ez a folyadék felhalmozódhat a makula területén, makulaödémát (ME) okozva, amely sok betegségben a látásvesztés végső közös módja. Jelenleg nincsenek olyan kezelések, amelyek visszafordíthatnák vagy helyrehoznák a pusztulást és helyreállítanák a látásélességet. Bármely beavatkozás kritikus ideje a betegség korai szakasza, amikor a látásélesség minimális mértékben érintett. A betegség visszafordíthatatlan természete és a tartós látásvesztés reális kockázata miatt fokozott szükség van a MEv jelenlétének és kiterjedésének pontosabb azonosítására, a diagnózist követően azonnali retina szakorvoshoz történő beutalással.

Az ME-t hagyományosan klinikailag értékelték réslámpás biomikroszkópia és fluoreszcein angiográfia kombinációjával. Az olyan új képalkotó technikák, mint az optikai koherencia tomográfia (OCT), a retina vastagságelemző (RTA) és a heidelbergi retina tomográf (HRT) konfokális pásztázó lézeres ophthalmoszkóp, megkönnyítik az ME fokának kvalitatív értékelését. Bár az OCT nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik az ME kimutatására a fovea 500 mikronon belüli területén, ez a felbontás ezen a területen kívül csökken. Az RTA alacsonyabb érzékenységet (57%) mutatott az ME kimutatására. 4 A Heidelberg Retinal Tomograph II (HRT II, ​​Heidelberg Engineering) egy nem invazív, konfokális pásztázó lézeres képalkotó rendszer, amely vörös (670 nm) dióda lézert használ a makula területének optikai metszete sorozatának elvégzésére, amely 15°x15 méretű. ° látómező, ami körülbelül 4,5 x 4,5 mm-nek felel meg a retinán. A visszavert lézerfény intenzitását feldolgozzák, segítve az ME kvantitatív diagnózisát. Ha ME van jelen, a duzzadt retinán belüli szóródás mértéke megnő, ami csökkenti a retina reflektanciáját.

Néhány tanulmány értékelte a HRT-t az ME kimutatására. Tong és munkatársai egy pontozási rendszert javasoltak a makulakép értékeléséhez, HRT-vel, diabéteszes makulopátiában szenvedő betegeknél. Guan és munkatársai azt találták, hogy a HRT 92%-os és 68%-os szenzitivitással és specificitással rendelkezik a ME kimutatására a cukorbeteg populációban, ha a klinikai értékelést arany standardként alkalmazzák. Legjobb tudomásunk szerint még egyetlen tanulmány sem igazolta az alkalmazott HRT-t az ME kimutatására, mint az ARMD-s betegek exudatív betegségének korai jelére.

Cél: A vizsgálat célja a HRT szenzitivitásának, specificitásának és ismételhetőségének felmérése a ME jelenlétére vonatkozóan exudatív ARMD tervezésben: Prospektív, megfigyeléses vizsgálat. Célkitűzések: 1) Egészséges önkéntesek felmérése a makula megvastagodás alapvonalbeli normál méréseinek elérése érdekében. 2) Mérések retina szakrendelésre utalt ARMD-s betegnél az ARMD exudatív formájának diagnosztizálásával. Betegek, anyagok és módszerek: 1) normál kontrollok (N=20): a fovea közepén végzett kiindulási méréseket végzik. Három egymást követő mérést hajtanak végre (a munkameneten belüli ismételhetőség). 2) Betegek: Az általános szemészek által retina szakorvoshoz utalt új betegeket az ARMD esetleges diagnosztizálására, váladékképződés, bevonják a vizsgálatba. Minden páciens teljes szemészeti kivizsgáláson esik át ugyanazon retinaspecialista által, aki a szemfenéki kontaktlencse vizsgálatával megállapítja az ME (gold standard) klinikai jelenlétét. Egyes esetekben a fluoreszcein angiogramokat kiegészítő vizsgálatként használják. Ezután minden betegnél HRT-vel kiértékeljük az ME jelenlétét a makula ödéma modul segítségével. A vizsgálatot végző technikus maszk a páciens klinikai diagnózisa előtt. Három egymást követő mérést végeznek 4 kvadránsban (500-1000-1500 mikron/4 kvadráns) (színtérkép és reflektivitás). 3) Összehasonlítják az ME klinikai diagnózisát (arany standard) és a HRT által kapott eredményeket. Összehasonlított jellemzők: 1) ME jelenléte/hiánya 2) térbeli egyezés az emelkedett retina területei között, amelyeket a HRT vs klinikai vizsgálata észlelt.