Оценка макулярного отека с использованием методики ЗГТ

Введение. Возрастная дегенерация желтого пятна (ВМД) представляет собой спектр родственных заболеваний, поражающих макулу, и его традиционно делят на ранние и поздние стадии с сухими (неэкссудативными) и влажными (экссудативными) формами. Хотя запущенная форма ВМД встречается реже, потенциальная потеря зрения более значительна. Исследование Beaver Dam Eye Study показало, что 30% людей в возрасте 75 лет и старше имеют ту или иную форму AMD, тогда как 7% людей в возрасте 75 лет и старше имеют запущенную форму. Недавние исследования показывают, что 8 миллионов американцев подвержены риску развития прогрессирующей формы ВМД в ближайшие 5 лет, в то время как 1,75 миллиона в настоящее время страдают от запущенной формы заболевания.

Влажная AMD характеризуется пролиферацией аномальных сосудов в сосудистой оболочке. Эти хориоидальные неоваскулярные мембраны могут пролиферировать в субретинальное пространство и сетчатку и пропускать жидкость и кровь. Эта жидкость может скапливаться в области макулы, вызывая отек макулы (ОЭ), конечный распространенный путь потери зрения при многих заболеваниях. В настоящее время нет методов лечения, которые могут обратить вспять или восстановить разрушение и восстановить остроту зрения. Критическое время для любого вмешательства — ранняя стадия заболевания, когда острота зрения минимально нарушена. Из-за необратимого характера заболевания и реального риска необратимой потери зрения существует повышенная потребность в повышении точности определения наличия и степени MEv с быстрым направлением к специалисту по сетчатке после постановки диагноза.

МЭ традиционно оценивали клинически с использованием комбинации биомикроскопии с щелевой лампой и флуоресцентной ангиографии. Новые методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), анализатор толщины сетчатки (РТС) и конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп Гейдельбергского томографа сетчатки (ГРТ), облегчают качественную оценку степени МЭ. Хотя ОКТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления МЭ в пределах 500 мкм от центральной ямки, вне этой области это разрешение снижается. RTA показал более низкую чувствительность (57%) для обнаружения ME. 4 Гейдельбергский ретинальный томограф II (HRT II, ​​Heidelberg Engineering) представляет собой неинвазивную конфокальную сканирующую лазерную систему визуализации, в которой используется красный диодный лазер (670 нм) для выполнения серии оптических срезов области желтого пятна размером 15°x15. ° поле зрения, соответствующее примерно 4,5 х 4,5 мм на сетчатке. Интенсивность отраженного лазерного излучения обрабатывается для количественной диагностики МЭ. Если МЭ присутствует, количество рассеяния внутри опухшей сетчатки увеличивается, уменьшая отражательную способность сетчатки.

Несколько исследований оценили ЗГТ для выявления ME. Тонг и его коллеги предложили систему оценки изображения макулы с помощью ЗГТ у пациентов с диабетической макулопатией. Гуан и его коллеги обнаружили, что ЗГТ имеет чувствительность и специфичность 92% и 68% для выявления ME в диабетической популяции при использовании клинической оценки в качестве золотого стандарта. Насколько нам известно, ни одно исследование еще не подтвердило использование ЗГТ для выявления МЭ как раннего признака экссудативного заболевания у пациентов с ВМД.

Цель: Целью исследования является оценка чувствительности, специфичности и воспроизводимости ЗГТ при наличии МЭ при экссудативном ВМД. Дизайн: проспективное обсервационное исследование. Цели: 1) Оценка здоровых добровольцев для получения исходных нормальных показателей утолщения желтого пятна. 2) Измерения у пациентов с ВМД, направленных в специализированную клинику сетчатки с диагнозом экссудативная форма ВМД. Пациенты, материалы и методы: 1) нормальные контроли (N = 20): будут взяты базовые измерения с центром в фовеа. Будут выполнены три последовательных измерения (воспроизводимость в пределах сеанса). 2) Пациенты: в исследование будут включены новые пациенты, направленные офтальмологами общего профиля к специалисту по сетчатке для возможного диагноза ВМД, формирующегося экссудативно. Все пациенты будут проходить полное офтальмологическое обследование у одного и того же специалиста по сетчатке, который определит клиническое наличие МЭ (золотой стандарт) с помощью осмотра глазного дна с помощью контактных линз. В некоторых случаях флуоресцентные ангиограммы будут использоваться в качестве вспомогательного теста. Затем все пациенты будут оцениваться с помощью ЗГТ на наличие МЭ с использованием модуля отека макулы. Техник, выполняющий тест, будет маскироваться под клинический диагноз пациентов. Будут выполнены три последовательных измерения в 4 квадрантах (500-1000-1500 микрон/4 квадранта) (цветовая карта и отражательная способность). 3) Будет проведено сравнение между клиническим диагнозом МЭ (золотой стандарт) и результатами, полученными с помощью ЗГТ. Сравниваемые характеристики: 1) наличие/отсутствие ME 2) пространственное соответствие между областями приподнятой сетчатки, обнаруженными при ЗГТ и при клиническом обследовании.