Nenän steroidit kontrolloidussa glaukoomassa

Systeemiset ja paikalliset oftalmiset steroidit on pitkään yhdistetty silmävaikutuksiin, kuten glaukoomaan tai kaihiin. Periokulaaristen steroidi-injektioiden ja silmänympärysiholle levitettyjen steroidien on myös raportoitu lisäävän silmänsisäistä painetta (IOP), ja kohonnut silmänpaine on glaukooman tärkein riskitekijä. Noin 18–36 % väestöstä vastaa kortikosteroideihin. Tämä vaste kasvaa 46-92 prosenttiin potilailla, joilla on primaarinen avoimen kulman glaukooma (POAG).

Allerginen nuha vaikuttaa jopa 30 %:iin aikuisista ja 40 %:iin lapsista Yhdysvalloissa. Paikalliset nenän steroidit ovat tehokkain hoitovaihtoehto. Ei-allerginen nuha on yleinen sairaus, joka vaikuttaa noin 17 miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa; noin 22 miljoonalla on allergisen ja ei-allergisen nuhan yhdistelmä. Paikalliset nenän steroidit ovat osoittautuneet tehokkaiksi ei-allergisen nuhan hoidossa, ja niitä pidetään ensilinjan empiirisenä hoitona. Nenästeroidien turvallisuuden koetun vuoksi niiden käyttö ylempien hengitysteiden allergian hoidossa on yleistynyt. Inhaloitavat ja nenän kautta otettavat steroidit voivat kuitenkin imeytyä systeemisesti. Vaikka inhaloitavien ja nasaalisten steroidien systeeminen imeytyminen on osoitettu, kliinisesti merkitykselliset silmäsivuvaikutukset ovat huonosti määriteltyjä. Samiy et al:n vuonna 1995 tekemässä laajassa prospektiivitutkimuksessa ei raportoitu tilastollisesti merkitsevää silmänpaineen nousua 187 potilaalla, joilla ei ollut glaukoomaa ja jotka käyttivät inhaloitavia steroideja erilaisiin keuhkosairauksiin. Vastaavasti laaja tapaus-verrokkitutkimus 1997 tapauksissa viittasi siihen, että nenän kautta tapahtuva steroidien käyttö potilailla, joilla oli äskettäin diagnosoitu glaukooma tai OHT, verrattuna ei-glaukoomapotilaisiin, ei ollut tilastollisesti merkitsevä (todennäköisyyssuhde, 1,02; 95 % CI, 0,59-1,77). Jatkuvasti suuriannoksisia nenästeroideja käyttävien potilaiden määrä oli kuitenkin liian pieni tilastolliseen analyysiin. Vuonna 1998 tehdyssä pienessä prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 26 ei-glaukomatoottista potilasta, ei havaittu merkkejä yliherkkyydestä tai kaihista pitkäaikaisen nenästeroidien käytön jälkeen endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen (seurantakeskiarvo 8,8 ± 3,6 kuukautta; vaihteluväli 3-19 kuukautta). Tutkimus, johon osallistui 61 kausiluonteista allergista nuhaa sairastavaa potilasta, jotka ottivat flutikasonia nenän kautta vuoden ajan, eivät osoittaneet lisääntynyttä glaukooman riskiä. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan kuvattu tietoja heidän glaukooman riskitilasta ennen steroidien käyttöä. Kuusi tapausta kohonneesta silmänpaineesta, joka liittyy nenän ja inhaloitavien steroidien yhteiskäyttöön ei-glaukoomapotilailla, on raportoitu.

Ottaen huomioon nenän steroideja käyttävien potilaiden suuren määrän; On yllättävää, että kukaan ei ole tutkinut, onko nenän steroidien käyttö vasta-aiheista glaukoomapotilailla.