Neussteroïden bij gecontroleerd glaucoom

Systemische en topische oftalmische steroïden worden al lang in verband gebracht met oculaire effecten, zoals glaucoom of cataract. Van injecties met perioculaire steroïden en steroïden die op de perioculaire huid worden aangebracht, is ook gemeld dat ze de intraoculaire druk (IOP) verhogen en een verhoogde IOP is de belangrijkste risicofactor voor glaucoom. Ongeveer 18 tot 36% van de algemene bevolking reageert op corticosteroïden. Deze respons is verhoogd tot 46 tot 92% bij patiënten met primair openkamerhoekglaucoom (POAG).

Allergische rhinitis treft tot 30% van de volwassenen en 40% van de kinderen in de Verenigde Staten. Topische neussteroïden zijn de meest effectieve behandelingsoptie. Niet-allergische rhinitis is een veel voorkomende ziekte die ongeveer 17 miljoen mensen in de Verenigde Staten treft; ongeveer 22 miljoen hebben een combinatie van allergische en niet-allergische rhinitis. Topische nasale steroïden hebben hun werkzaamheid aangetoond bij de behandeling van niet-allergische rhinitis en worden beschouwd als eerstelijns empirische therapie. komt vaker voor. Geïnhaleerde en nasale steroïden kunnen echter systemisch worden opgenomen. Hoewel de systemische absorptie van geïnhaleerde en nasale steroïden is vastgesteld, zijn de klinisch relevante oculaire bijwerkingen slecht gedefinieerd. Een grote prospectieve studie in 1995 door Samiy et al rapporteerde geen statistisch significante toename van de IOD bij 187 patiënten zonder glaucoom die geïnhaleerde steroïden gebruikten voor verschillende longaandoeningen. Evenzo suggereerde een grote case-control studie in 1997 gevallen dat de aanwezigheid van gebruik van nasale steroïden bij patiënten met nieuw gediagnosticeerd glaucoom of OHT versus niet-glaucoompatiënten niet statistisch significant was (odds ratio, 1,02; 95% BI, 0,59-1,77). Het aantal patiënten dat continu hoge doses nasale steroïden gebruikte, was echter te klein voor statistische analyse. In 1998 bracht een kleine prospectieve studie van 26 niet-glaucoompatiënten geen bewijs van OHT of staar aan het licht na langdurig gebruik van nasale steroïden na endoscopische sinuschirurgie (gemiddelde follow-up, 8,8 ± 3,6 maanden; bereik, 3-19 maanden). Een onderzoek onder 61 patiënten met seizoensgebonden allergische rhinitis die gedurende 1 jaar nasaal fluticason gebruikten, toonde geen verhoogd risico op glaucoom aan. In dit onderzoek werd echter geen informatie beschreven over hun risicostatus voor glaucoom voordat steroïden werden gebruikt. Er zijn zes gevallen van verhoogde IOD gemeld die verband houden met gecombineerd gebruik van nasale en geïnhaleerde steroïden bij niet-glaucoompatiënten.

Gezien het grote aantal patiënten op nasale steroïden; Het is verrassend dat niemand heeft onderzocht of het gebruik van nasale steroïden gecontra-indiceerd is bij glaucoompatiënten.