Nasala steroider vid kontrollerat glaukom

Systemiska och topiska oftalmiska steroider har länge förknippats med ögoneffekter, såsom glaukom eller grå starr. Periokulära steroidinjektioner och steroider som appliceras på periokulär hud har också rapporterats öka det intraokulära trycket (IOP) och förhöjd IOP är den största riskfaktorn för glaukom. Ungefär 18 till 36 % av den allmänna befolkningen svarar på kortikosteroider. Detta svar ökas till 46 till 92 % hos patienter med primär öppenvinkelglaukom (POAG).

Allergisk rinit drabbar upp till 30% av vuxna och 40% av barn i USA. Aktuella nasala steroider är det mest effektiva behandlingsalternativet. Nonallergisk rinit är en vanlig sjukdom som drabbar cirka 17 miljoner personer i USA; cirka 22 miljoner har en kombination av allergisk och icke-allergisk rinit. Topikala nasala steroider har visat sig vara effektiva vid behandling av icke-allergisk rinit och anses vara förstahands empirisk terapi. Med den upplevda säkerheten för nasala steroider, deras användning för behandling av allergier i övre luftvägarna har blivit vanligare. Inhalationssteroider och nasala steroider kan dock absorberas systemiskt. Även om den systemiska absorptionen av inhalerade och nasala steroider har fastställts, är de kliniskt relevanta okulära biverkningarna dåligt definierade. En stor prospektiv studie 1995 av Samiy et al rapporterade ingen statistiskt signifikant ökning av IOP hos 187 patienter utan glaukom som tog inhalationssteroider för olika lungtillstånd. På liknande sätt antydde en stor fall-kontrollstudie i 1997 fall att förekomsten av nasal steroidanvändning hos patienter med nyligen diagnostiserat glaukom eller OHT jämfört med icke-glaukomatösa patienter inte var statistiskt signifikant (oddskvot, 1,02; 95 % CI, 0,59-1,77). Antalet patienter som tog kontinuerliga höga doser nasala steroider var dock för litet för statistisk analys. År 1998 avslöjade en liten prospektiv studie av 26 icke-glaukomatösa patienter inga tecken på OHT eller grå starr efter långvarig användning av nasala steroider efter endoskopisk sinuskirurgi (medeluppföljning, 8,8 ± 3,6 månader; intervall, 3-19 månader). En studie av 61 patienter med säsongsbunden allergisk rinit som tog nasal flutikason under 1 år visade ingen ökad risk för glaukom. Däremot beskrevs ingen information om deras glaukomriskstatus före steroidanvändning i denna studie. Sex fall av ökad IOP i samband med kombinerad nasal och inhalerad steroidanvändning hos icke-glaukomatösa patienter har rapporterats.

Med tanke på det stora antalet patienter på nasala steroider; Det är förvånande att ingen har undersökt om nasal steroidanvändning är kontraindicerad hos glaukompatienter.