Nasale Steroide bei kontrolliertem Glaukom

Systemische und topische ophthalmologische Steroide werden seit langem mit okulären Wirkungen wie Glaukom oder Katarakt in Verbindung gebracht. Es wurde auch berichtet, dass periokulare Steroidinjektionen und Steroide, die auf die periokulare Haut aufgetragen werden, den Augeninnendruck (IOP) erhöhen, und ein erhöhter IOD ist der Hauptrisikofaktor für Glaukom. Etwa 18 bis 36 % der Allgemeinbevölkerung sprechen auf Kortikosteroide an. Dieses Ansprechen ist bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom (POAG) auf 46 bis 92 % erhöht.

Allergische Rhinitis betrifft bis zu 30 % der Erwachsenen und 40 % der Kinder in den Vereinigten Staaten. Topische nasale Steroide sind die wirksamste Behandlungsoption. Nichtallergische Rhinitis ist eine häufige Erkrankung, von der etwa 17 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind; ungefähr 22 Millionen haben eine Kombination aus allergischer und nicht allergischer Rhinitis. Topische nasale Steroide haben Wirksamkeit bei der Behandlung von nicht allergischer Rhinitis gezeigt und gelten als empirische Erstlinientherapie. Aufgrund der wahrgenommenen Sicherheit von nasalen Steroiden wird ihre Verwendung zur Behandlung von Allergien der oberen Atemwege empfohlen ist häufiger geworden. Allerdings können inhalierte und nasale Steroide systemisch resorbiert werden. Obwohl die systemische Resorption von inhalativen und nasalen Steroiden nachgewiesen wurde, sind die klinisch relevanten Nebenwirkungen am Auge nur unzureichend definiert. Eine große prospektive Studie von Samiy et al. aus dem Jahr 1995 berichtete von keinem statistisch signifikanten Anstieg des Augeninnendrucks bei 187 Patienten ohne Glaukom, die bei verschiedenen Lungenerkrankungen inhalative Steroide einnahmen. In ähnlicher Weise deutete eine große Fall-Kontroll-Studie mit Fällen aus dem Jahr 1997 darauf hin, dass die Verwendung von nasalen Steroiden bei Patienten mit neu diagnostiziertem Glaukom oder OHT im Vergleich zu Patienten ohne Glaukom statistisch nicht signifikant war (Odds Ratio 1,02; 95 % KI 0,59–1,77). Allerdings war die Zahl der Patienten, die kontinuierlich hochdosierte nasale Steroide einnahmen, für eine statistische Analyse zu gering. 1998 ergab eine kleine prospektive Studie mit 26 Patienten ohne Glaukom keine Hinweise auf OHT oder Katarakte nach längerer Anwendung nasaler Steroide nach endoskopischer Nasennebenhöhlenoperation (mittlere Nachbeobachtungszeit 8,8 ± 3,6 Monate; Bereich 3–19 Monate). Eine Studie mit 61 Patienten mit saisonaler allergischer Rhinitis, die 1 Jahr lang nasales Fluticason einnahmen, zeigte kein erhöhtes Glaukomrisiko. Allerdings wurden in dieser Studie keine Informationen zu ihrem Glaukom-Risikostatus vor der Anwendung von Steroiden beschrieben. Sechs Fälle von erhöhtem Augeninnendruck im Zusammenhang mit der kombinierten Anwendung von nasalen und inhalativen Steroiden bei Patienten ohne Glaukom wurden berichtet.

In Anbetracht der großen Anzahl von Patienten mit nasalen Steroiden; Es ist überraschend, dass niemand untersucht hat, ob die Verwendung von nasalen Steroiden bei Glaukompatienten kontraindiziert ist.