Esteróides Nasais em Glaucoma Controlado

Os esteroides oftálmicos sistêmicos e tópicos têm sido associados há muito tempo a efeitos oculares, como glaucoma ou catarata. Injeções de esteroides perioculares e esteroides aplicados na pele periocular também foram relatados como aumentando a pressão intraocular (PIO) e a PIO elevada é o principal fator de risco para glaucoma. Aproximadamente 18 a 36% da população geral respondem aos corticosteróides. Essa resposta aumenta para 46 a 92% em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA).

A rinite alérgica afeta até 30% dos adultos e 40% das crianças nos Estados Unidos. Esteróides nasais tópicos são a opção de tratamento mais eficaz. A rinite não alérgica é uma doença comum que afeta aproximadamente 17 milhões de pessoas nos Estados Unidos; aproximadamente 22 milhões têm uma combinação de rinite alérgica e não alérgica. Os esteroides nasais tópicos demonstraram eficácia no tratamento da rinite não alérgica e são considerados terapia empírica de primeira linha. tornou-se mais comum. No entanto, os esteroides inalatórios e nasais podem ser absorvidos sistemicamente. Embora a absorção sistêmica de esteróides inalatórios e nasais tenha sido estabelecida, os efeitos colaterais oculares clinicamente relevantes são mal definidos. Um grande estudo prospectivo em 1995 por Samiy et al não relatou aumento estatisticamente significativo da PIO em 187 pacientes sem glaucoma que tomavam esteróides inalados para várias condições pulmonares. Da mesma forma, um grande estudo de caso-controle em 1997 casos sugeriu que a presença de uso de esteroides nasais em pacientes com diagnóstico recente de glaucoma ou OHT versus pacientes não glaucomatosos não foi estatisticamente significativa (odds ratio, 1,02; IC 95%, 0,59-1,77). No entanto, o número de pacientes em uso contínuo de esteroides nasais em altas doses foi muito pequeno para análise estatística. Em 1998, um pequeno estudo prospectivo de 26 pacientes não-glaucomatosos não revelou nenhuma evidência de OHT ou catarata após uso prolongado de esteróides nasais após cirurgia endoscópica sinusal (seguimento médio, 8,8 ± 3,6 meses; intervalo, 3-19 meses). Um estudo de 61 pacientes com rinite alérgica sazonal tomando fluticasona nasal por 1 ano não mostrou risco aumentado de glaucoma. Foram relatados seis casos de aumento da PIO associado ao uso combinado de esteroides nasais e inalatórios em pacientes não glaucomatosos.

Considerando o grande número de pacientes em uso de corticoides nasais; É surpreendente que ninguém tenha investigado se o uso de esteroides nasais é contraindicado em pacientes com glaucoma.