Stéroïdes nasaux dans le glaucome contrôlé

Les stéroïdes ophtalmiques systémiques et topiques ont longtemps été associés à des effets oculaires, tels que le glaucome ou la cataracte. Des injections de stéroïdes périoculaires et des stéroïdes appliqués sur la peau périoculaire ont également été signalés comme augmentant la pression intraoculaire (PIO) et une PIO élevée est le principal facteur de risque de glaucome. Environ 18 à 36 % de la population générale sont des répondeurs aux corticostéroïdes. Cette réponse est portée à 46 à 92 % chez les patients atteints de glaucome primitif à angle ouvert (GPAO).

La rhinite allergique touche jusqu'à 30 % des adultes et 40 % des enfants aux États-Unis. Les stéroïdes nasaux topiques sont l'option de traitement la plus efficace. La rhinite non allergique est une maladie courante qui touche environ 17 millions de personnes aux États-Unis. environ 22 millions ont une combinaison de rhinite allergique et non allergique. Les stéroïdes nasaux topiques ont démontré leur efficacité dans le traitement de la rhinite non allergique et sont considérés comme un traitement empirique de première intention. Avec la sécurité perçue des stéroïdes nasaux, leur utilisation pour le traitement de l'allergie des voies respiratoires supérieures est devenu plus courant. Cependant, les stéroïdes inhalés et nasaux peuvent être absorbés par voie systémique. Bien que l'absorption systémique des stéroïdes inhalés et nasaux ait été établie, les effets secondaires oculaires cliniquement pertinents sont mal définis. Une grande étude prospective en 1995 par Samiy et al n'a rapporté aucune augmentation statistiquement significative de la PIO chez 187 patients sans glaucome prenant des stéroïdes inhalés pour diverses affections pulmonaires. De même, une vaste étude cas-témoins portant sur des cas de 1997 a suggéré que la présence d'utilisation de stéroïdes nasaux chez les patients atteints de glaucome ou d'OHT nouvellement diagnostiqués par rapport aux patients non glaucomateux n'était pas statistiquement significative (rapport de cotes, 1,02 ; IC à 95 %, 0,59-1,77). Cependant, le nombre de patients prenant en continu des stéroïdes nasaux à forte dose était trop faible pour une analyse statistique. En 1998, une petite étude prospective de 26 patients non glaucomateux n'a révélé aucun signe d'HTO ou de cataracte après une utilisation prolongée de stéroïdes nasaux après une chirurgie endoscopique des sinus (suivi moyen, 8,8 ± 3,6 mois ; intervalle, 3-19 mois). Une étude de 61 patients atteints de rhinite allergique saisonnière prenant de la fluticasone par voie nasale pendant 1 an n'a montré aucun risque accru de glaucome. Cependant, aucune information n'a été décrite concernant leur statut de risque de glaucome avant l'utilisation de stéroïdes dans cette étude. Six cas d'augmentation de la PIO associée à l'utilisation combinée de stéroïdes nasaux et inhalés chez des patients non glaucomateux ont été signalés.

Considérant le grand nombre de patients sous stéroïdes nasaux ; Il est surprenant que personne n'ait cherché à savoir si l'utilisation nasale de stéroïdes est contre-indiquée chez les patients atteints de glaucome.