Назальные стероиды при контролируемой глаукоме

Системные и местные офтальмологические стероиды уже давно связаны с глазными эффектами, такими как глаукома или катаракта. Также сообщалось, что периокулярные инъекции стероидов и стероиды, наносимые на периокулярную кожу, повышают внутриглазное давление (ВГД), а повышенное ВГД является основным фактором риска глаукомы. Приблизительно от 18 до 36% населения в целом реагируют на кортикостероиды. Этот ответ увеличивается от 46 до 92% у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Аллергический ринит поражает до 30% взрослых и 40% детей в США. Топические назальные стероиды являются наиболее эффективным вариантом лечения. Неаллергический ринит является распространенным заболеванием, от которого страдают примерно 17 миллионов человек в Соединенных Штатах; примерно 22 миллиона страдают сочетанием аллергического и неаллергического ринита. Топические назальные стероиды продемонстрировали эффективность при лечении неаллергического ринита и считаются эмпирической терапией первой линии. Учитывая предполагаемую безопасность назальных стероидов, их использование для лечения аллергии верхних дыхательных путей стал более распространенным. Однако ингаляционные и назальные стероиды могут всасываться системно. Хотя системная абсорбция ингаляционных и назальных стероидов была установлена, клинически значимые глазные побочные эффекты плохо определены. В большом проспективном исследовании, проведенном Samiy et al. в 1995 г., не сообщалось о статистически значимом повышении ВГД у 187 пациентов без глаукомы, принимавших ингаляционные стероиды при различных заболеваниях легких. Аналогичным образом, крупное исследование случай-контроль в 1997 году показало, что использование назальных стероидов у пациентов с недавно диагностированной глаукомой или ГГТ по сравнению с пациентами без глаукомы не было статистически значимым (отношение шансов 1,02; 95% ДИ 0,59-1,77). Однако количество пациентов, постоянно принимающих высокие дозы назальных стероидов, было слишком мало для статистического анализа. В 1998 г. небольшое проспективное исследование 26 пациентов без глаукомы не выявило признаков ОГТ или катаракты после длительного применения назальных стероидов после эндоскопической хирургии околоносовых пазух (средний период наблюдения 8,8 ± 3,6 мес; диапазон 3–19 мес). Исследование 61 пациента с сезонным аллергическим ринитом, принимавшего назальный флутиказон в течение 1 года, не показало повышенного риска глаукомы. Однако в этом исследовании не было описано никакой информации относительно их статуса риска глаукомы до применения стероидов. Сообщалось о шести случаях повышения ВГД, связанного с комбинированным применением назальных и ингаляционных стероидов у пациентов без глаукомы.

Учитывая большое количество пациентов, принимающих назальные стероиды; Удивительно, что никто не исследовал, противопоказано ли использование назальных стероидов пациентам с глаукомой.