Nasale steroider ved kontrolleret glaukom

Systemiske og topiske oftalmiske steroider har længe været forbundet med øjenvirkninger, såsom glaukom eller grå stær. Periokulære steroidinjektioner og steroider påført periokulær hud er også blevet rapporteret at øge det intraokulære tryk (IOP), og forhøjet IOP er den største risikofaktor for glaukom. Omtrent 18 til 36 % af den generelle befolkning er kortikosteroidresponderende. Dette respons øges til 46 til 92 % hos patienter med primær åbenvinklet glaukom (POAG).

Allergisk rhinitis rammer op til 30% af voksne og 40% af børn i USA. Aktuelle nasale steroider er den mest effektive behandlingsmulighed. Ikke-allergisk rhinitis er en almindelig sygdom, der rammer cirka 17 millioner personer i USA; cirka 22 millioner har en kombination af allergisk og ikke-allergisk rhinitis. Topiske nasale steroider har vist effektivitet i behandlingen af ​​ikke-allergisk rhinitis og betragtes som førstelinje empirisk terapi. Med den opfattede sikkerhed ved nasale steroider, deres anvendelse til behandling af øvre luftvejsallergi er blevet mere almindeligt. Imidlertid kan inhalerede og nasale steroider absorberes systemisk. Selvom den systemiske absorption af inhalerede og nasale steroider er blevet fastslået, er de klinisk relevante okulære bivirkninger dårligt defineret. En stor prospektiv undersøgelse i 1995 af Samiy et al. rapporterede ingen statistisk signifikant stigning i IOP hos 187 patienter uden glaukom, der tog inhalerede steroider for forskellige lungetilstande. Tilsvarende antydede et stort case-kontrolstudie i 1997 tilfælde, at tilstedeværelsen af ​​nasal steroidbrug hos patienter med nyligt diagnosticeret glaukom eller OHT versus ikke-glaukomatøse patienter ikke var statistisk signifikant (oddsforhold, 1,02; 95 % CI, 0,59-1,77). Imidlertid var antallet af patienter, der tog kontinuerlige højdosis nasale steroider, for lille til statistisk analyse. I 1998 afslørede en lille prospektiv undersøgelse af 26 ikke-glaukomatøse patienter ingen tegn på OHT eller grå stær efter langvarig brug af nasale steroider efter endoskopisk sinuskirurgi (gennemsnitlig opfølgning, 8,8 ± 3,6 måneder; interval, 3-19 måneder). En undersøgelse af 61 patienter med sæsonbetinget allergisk rhinitis, der tog nasal fluticason i 1 år, viste ingen øget risiko for glaukom. Der blev dog ikke beskrevet information om deres glaukom-risikostatus før steroidbrug i denne undersøgelse. Seks tilfælde af øget IOP forbundet med kombineret nasal og inhaleret steroidbrug hos ikke-glaukomatøse patienter er blevet rapporteret.

I betragtning af det store antal patienter på nasale steroider; Det er overraskende, at ingen har undersøgt, om brug af nasal steroid er kontraindiceret hos glaukompatienter.