Orr-szteroidok kontrollált glaukómában

A szisztémás és helyi szemészeti szteroidokat régóta összefüggésbe hozták szemészeti hatásokkal, mint például a zöldhályog vagy a szürkehályog. A szemkörnyéki szteroid injekciókról és a szemkörnyéki bőrre alkalmazott szteroidokról szintén beszámoltak arról, hogy növelik az intraokuláris nyomást (IOP), és az emelkedett szemnyomás a glaukóma fő kockázati tényezője. Az általános populáció körülbelül 18-36%-a reagál a kortikoszteroidokra. Ez a válasz 46-92%-ra nő az elsődleges nyitott zugú glaukómában (POAG) szenvedő betegeknél.

Az allergiás rhinitis a felnőttek 30%-át és a gyermekek 40%-át érinti az Egyesült Államokban. A helyi nazális szteroidok a leghatékonyabb kezelési lehetőség. A nem allergiás rhinitis egy gyakori betegség, amely megközelítőleg 17 millió embert érint az Egyesült Államokban; hozzávetőleg 22 millióan szenvednek kombinációban allergiás és nem allergiás rhinitist.A helyi nazális szteroidok hatékonynak bizonyultak a nem allergiás nátha kezelésében, és első vonalbeli empirikus terápiának minősülnek. Az orr-szteroidok vélt biztonságosságának köszönhetően a felső légúti allergiák kezelésére való alkalmazásuk gyakoribbá vált. Az inhalációs és nazális szteroidok azonban szisztémásan felszívódhatnak. Bár az inhalációs és nazális szteroidok szisztémás felszívódását megállapították, a klinikailag releváns szemmel kapcsolatos mellékhatások nem jól meghatározottak. 1995-ben Samiy és munkatársai egy nagy prospektív tanulmányban nem számoltak be statisztikailag szignifikáns szemnyomás-emelkedésről 187 glaukómás betegnél, akik különböző tüdőbetegségek miatt inhalációs szteroidokat szedtek. Hasonlóképpen, egy 1997-es eset-kontroll vizsgálat azt sugallta, hogy az újonnan diagnosztizált glaukómában vagy OHT-ban szenvedő betegeknél az orr-szteroidhasználat jelenléte nem volt statisztikailag szignifikáns (esélyhányados, 1,02; 95% CI, 0,59-1,77). A folyamatos, nagy dózisú orr-szteroidokat szedő betegek száma azonban túl kicsi volt a statisztikai elemzéshez. 1998-ban egy 26 nem glaukómás beteg bevonásával végzett kis prospektív vizsgálat nem mutatott ki OHT-t vagy szürkehályogot orrszteroidok hosszan tartó alkalmazása után endoszkópos sinusműtét után (átlagos követési idő 8,8 ± 3,6 hónap; tartomány 3-19 hónap). Egy 61, szezonális allergiás rhinitisben szenvedő, nazális flutikazont 1 évig szedő beteg bevonásával végzett vizsgálat nem mutatott fokozott glaukóma kockázatot. Ebben a vizsgálatban azonban nem írtak le információt a glaukóma kockázati állapotáról a szteroidok alkalmazása előtt. Hat olyan esetet jelentettek megnövekedett szemnyomásról, amely kombinált nazális és inhalációs szteroid-használattal kapcsolatos nem glaukómás betegeknél.

Figyelembe véve a nazális szteroidokat szedő betegek nagy számát; Meglepő, hogy senki nem vizsgálta, hogy a szteroidok orr-használata ellenjavallt-e glaukómás betegeknél.