Steroidi nasali nel glaucoma controllato

Gli steroidi oftalmici sistemici e topici sono stati a lungo associati a effetti oculari, come il glaucoma o la cataratta. È stato anche riportato che le iniezioni perioculari di steroidi e gli steroidi applicati sulla pelle perioculare aumentano la pressione intraoculare (IOP) e l'aumento della IOP è il principale fattore di rischio per il glaucoma. Circa il 18-36% della popolazione generale risponde ai corticosteroidi. Questa risposta è aumentata dal 46 al 92% nei pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto (POAG).

La rinite allergica colpisce fino al 30% degli adulti e il 40% dei bambini negli Stati Uniti. Gli steroidi nasali topici sono l'opzione terapeutica più efficace. La rinite non allergica è una malattia comune che colpisce circa 17 milioni di persone negli Stati Uniti; circa 22 milioni hanno una combinazione di rinite allergica e non allergica. Gli steroidi nasali topici hanno dimostrato efficacia nel trattamento della rinite non allergica e sono considerati terapia empirica di prima linea. Con la sicurezza percepita degli steroidi nasali, il loro uso per il trattamento dell'allergia delle vie respiratorie superiori è diventato più comune. Tuttavia, gli steroidi per via inalatoria e nasale potrebbero essere assorbiti a livello sistemico. Sebbene sia stato stabilito l'assorbimento sistemico degli steroidi per via inalatoria e nasale, gli effetti collaterali oculari clinicamente rilevanti sono scarsamente definiti. Un ampio studio prospettico condotto nel 1995 da Samiy et al. non ha riportato alcun aumento statisticamente significativo della pressione intraoculare in 187 pazienti senza glaucoma che assumevano steroidi per via inalatoria per varie condizioni polmonari. Allo stesso modo, un ampio studio caso-controllo sui casi del 1997 ha suggerito che la presenza di uso nasale di steroidi in pazienti con glaucoma o OHT di nuova diagnosi rispetto a pazienti non glaucomatosi non era statisticamente significativa (odds ratio, 1,02; 95% CI, 0,59-1,77). Tuttavia, il numero di pazienti che assumevano continuamente steroidi nasali ad alte dosi era troppo piccolo per l'analisi statistica. Nel 1998, un piccolo studio prospettico di 26 pazienti non glaucomatosi non ha rivelato alcuna evidenza di OHT o cataratta dopo l'uso prolungato di steroidi nasali dopo chirurgia endoscopica del seno (follow-up medio, 8,8 ± 3,6 mesi; range, 3-19 mesi). Uno studio su 61 pazienti con rinite allergica stagionale che assumevano fluticasone nasale per 1 anno non ha mostrato un aumento del rischio di glaucoma. Tuttavia, in questo studio non sono state descritte informazioni riguardo al loro stato di rischio di glaucoma prima dell'uso di steroidi. Sono stati segnalati sei casi di aumento della PIO associato all'uso combinato di steroidi nasali e per via inalatoria in pazienti non glaucomatosi.

Considerando il gran numero di pazienti con steroidi nasali; È sorprendente che nessuno abbia indagato se l'uso nasale di steroidi sia controindicato nei pazienti affetti da glaucoma.