Esteroides nasales en el glaucoma controlado

Los esteroides oftálmicos sistémicos y tópicos se han asociado durante mucho tiempo con efectos oculares, como glaucoma o cataratas. También se ha informado que las inyecciones de esteroides perioculares y los esteroides aplicados a la piel periocular aumentan la presión intraocular (PIO) y la PIO elevada es el principal factor de riesgo para el glaucoma. Aproximadamente del 18 al 36% de la población general responde a los corticosteroides. Esta respuesta aumenta del 46 al 92% en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).

La rinitis alérgica afecta hasta el 30 % de los adultos y el 40 % de los niños en los Estados Unidos. Los esteroides nasales tópicos son la opción de tratamiento más efectiva. La rinitis no alérgica es una enfermedad común que afecta aproximadamente a 17 millones de personas en los Estados Unidos; aproximadamente 22 millones tienen una combinación de rinitis alérgica y no alérgica. Los esteroides nasales tópicos han demostrado eficacia en el tratamiento de la rinitis no alérgica y se consideran una terapia empírica de primera línea. Con la seguridad percibida de los esteroides nasales, su uso para el tratamiento de la alergia de las vías respiratorias superiores se ha vuelto más común. Sin embargo, los esteroides inhalados y nasales pueden absorberse sistémicamente. Aunque se ha establecido la absorción sistémica de los esteroides inhalados y nasales, los efectos secundarios oculares clínicamente relevantes no están bien definidos. Un gran estudio prospectivo realizado en 1995 por Samiy et al no informó un aumento estadísticamente significativo de la PIO en 187 pacientes sin glaucoma que tomaban esteroides inhalados para diversas afecciones pulmonares. De manera similar, un gran estudio de casos y controles en 1997 sugirió que la presencia del uso de esteroides nasales en pacientes con glaucoma recién diagnosticado u OHT versus pacientes sin glaucoma no fue estadísticamente significativa (odds ratio, 1.02; IC del 95%, 0.59-1.77). Sin embargo, el número de pacientes que tomaban dosis altas continuas de esteroides nasales era demasiado pequeño para el análisis estadístico. En 1998, un pequeño estudio prospectivo de 26 pacientes no glaucomatosos no reveló evidencia de OHT o cataratas después del uso prolongado de esteroides nasales después de la cirugía endoscópica de los senos paranasales (media de seguimiento, 8,8 ± 3,6 meses; rango, 3-19 meses). Un estudio de 61 pacientes con rinitis alérgica estacional que tomaron fluticasona nasal durante 1 año no mostró un mayor riesgo de glaucoma. Sin embargo, no se describió información sobre su estado de riesgo de glaucoma antes del uso de esteroides en este estudio. Se han informado seis casos de aumento de la PIO asociado con el uso combinado de esteroides nasales e inhalados en pacientes sin glaucoma.

Teniendo en cuenta la gran cantidad de pacientes que toman esteroides nasales; Es sorprendente que nadie haya investigado si el uso de esteroides nasales está contraindicado en pacientes con glaucoma.