Nasale steroider ved kontrollert glaukom

Systemiske og aktuelle oftalmiske steroider har lenge vært assosiert med okulære effekter, som glaukom eller grå stær. Periokulære steroidinjeksjoner og steroider påført periokulær hud har også blitt rapportert å øke intraokulært trykk (IOP), og økt IOP er den viktigste risikofaktoren for glaukom. Omtrent 18 til 36 % av den generelle befolkningen responderer på kortikosteroider. Denne responsen økes til 46 til 92 % hos pasienter med primær åpenvinklet glaukom (POAG).

Allergisk rhinitt rammer opptil 30 % av voksne og 40 % av barn i USA. Aktuelle nasale steroider er det mest effektive behandlingsalternativet. Ikke-allergisk rhinitt er en vanlig sykdom som rammer ca. 17 millioner personer i USA; ca. 22 millioner har en kombinasjon av allergisk og ikke-allergisk rhinitt. Aktuelle nasale steroider har vist effekt i behandlingen av ikke-allergisk rhinitt og anses som førstelinje empirisk terapi. Med den oppfattede sikkerheten til nasale steroider, er deres bruk for behandling av øvre luftveisallergi har blitt mer vanlig. Imidlertid kan inhalerte og nasale steroider absorberes systemisk. Selv om systemisk absorpsjon av inhalerte og nasale steroider er etablert, er de klinisk relevante okulære bivirkningene dårlig definert. En stor prospektiv studie i 1995 av Samiy et al rapporterte ingen statistisk signifikant økning av IOP hos 187 pasienter uten glaukom som tok inhalasjonssteroider for ulike lungetilstander. Tilsvarende antydet en stor case-kontrollstudie i 1997 tilfeller at tilstedeværelsen av nasal steroidbruk hos pasienter med nylig diagnostisert glaukom eller OHT versus ikke-glaukomatøse pasienter ikke var statistisk signifikant (oddsforhold, 1,02; 95 % KI, 0,59-1,77). Imidlertid var antallet pasienter som tok kontinuerlig høydose nasale steroider for lite for statistisk analyse. I 1998 avslørte en liten prospektiv studie av 26 ikke-glaukomatøse pasienter ingen tegn på OHT eller grå stær etter langvarig bruk av nasale steroider etter endoskopisk sinuskirurgi (gjennomsnittlig oppfølging, 8,8 ± 3,6 måneder; rekkevidde, 3-19 måneder). En studie av 61 pasienter med sesongmessig allergisk rhinitt som tok nasal flutikason i 1 år, viste ingen økt risiko for glaukom. Det ble imidlertid ikke beskrevet informasjon om deres glaukomrisikostatus før steroidbruk i denne studien. Seks tilfeller av økt IOP assosiert med kombinert bruk av nasal og inhalert steroid hos ikke-glaukomatøse pasienter er rapportert.

Med tanke på det store antallet pasienter på nasale steroider; Det er overraskende at ingen har undersøkt om nasal steroidbruk er kontraindisert hos glaukompasienter.