Steroidy donosowe w kontrolowanej jaskrze

Ogólnoustrojowe i miejscowe steroidy okulistyczne od dawna kojarzone są z objawami ocznymi, takimi jak jaskra lub zaćma. Zgłaszano również, że zastrzyki steroidowe w okolicy oka i steroidy stosowane na skórę wokół oka zwiększają ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP), a podwyższone IOP jest głównym czynnikiem ryzyka jaskry. Około 18 do 36% ogólnej populacji reaguje na kortykosteroidy. Ta odpowiedź jest zwiększona do 46 do 92% u pacjentów z jaskrą pierwotną otwartego kąta (POAG).

Alergiczny nieżyt nosa dotyka do 30% dorosłych i 40% dzieci w Stanach Zjednoczonych. Miejscowe steroidy donosowe są najskuteczniejszą opcją leczenia. Niealergiczny nieżyt nosa jest powszechną chorobą, która dotyka około 17 milionów osób w Stanach Zjednoczonych; około 22 milionów ma połączenie alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa. Miejscowe steroidy donosowe wykazały skuteczność w leczeniu niealergicznego nieżytu nosa i są uważane za terapię empiryczną pierwszego rzutu. Biorąc pod uwagę postrzegane bezpieczeństwo steroidów donosowych, ich stosowanie w leczeniu alergii górnych dróg oddechowych stało się bardziej powszechne. Jednak steroidy wziewne i donosowe mogą być wchłaniane ogólnoustrojowo. Chociaż ustalono ogólnoustrojowe wchłanianie steroidów wziewnych i donosowych, klinicznie istotne działania niepożądane dotyczące oczu są słabo określone. Duże badanie prospektywne przeprowadzone w 1995 roku przez Samiya i wsp. wykazało brak statystycznie istotnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego u 187 pacjentów bez jaskry przyjmujących steroidy wziewne z powodu różnych chorób płuc. Podobnie duże badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzone w 1997 roku sugerowało, że stosowanie sterydów donosowych u pacjentów z nowo rozpoznaną jaskrą lub OHT w porównaniu z pacjentami bez jaskry nie było statystycznie istotne (iloraz szans 1,02; 95% CI, 0,59-1,77). Jednak liczba pacjentów przyjmujących stale wysokie dawki steroidów donosowych była zbyt mała, aby przeprowadzić analizę statystyczną. W 1998 roku małe badanie prospektywne z udziałem 26 pacjentów bez jaskry nie wykazało objawów nadciśnienia tętniczego ani zaćmy po długotrwałym stosowaniu steroidów donosowych po endoskopowej operacji zatok (średni czas obserwacji 8,8 ± 3,6 miesiąca; zakres 3-19 miesięcy). Badanie z udziałem 61 pacjentów z sezonowym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, przyjmujących donosowo flutikazon przez 1 rok, nie wykazało zwiększonego ryzyka jaskry. Jednak w tym badaniu nie przedstawiono żadnych informacji dotyczących ich ryzyka wystąpienia jaskry przed zastosowaniem sterydów. Zgłoszono sześć przypadków zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego związanego ze stosowaniem steroidów donosowych i wziewnych u pacjentów bez jaskry.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę pacjentów na sterydach donosowych; Zaskakujące jest to, że nikt nie zbadał, czy stosowanie steroidów donosowych jest przeciwwskazane u pacjentów z jaskrą.