ED Residents MBP CVC-sijoituksen aikana: Sim Lab Based Training (EM CVC MBP)

Keskilinjaan liittyvä verenkiertoinfektio (CL-ABI) on tärkeä ja ehkäistävissä oleva sairaalainfektioiden aiheuttaja, ja se on vastuussa huomattavasta sairastumisesta ja kuolleisuudesta. On arvioitu, että 5–26 % potilaista kokee keskuslaskimokatetrin aiheuttaman infektiokomplikaation [1]. Yhdysvalloissa arvioidaan, että lähes 50 000 potilaalle kehittyy keskuslinjaan liittyviä verenkiertoinfektioita teho-osastoilla vuosittain, noin 5 infektiota 1000 katetripäivää kohden [2] ja jopa 15 000 kuolemaa vuodessa. Keskuslinjaan liittyvät verenkiertoinfektiot liittyvät myös sairaala- ja tehoosaston pitempiin hoitojaksoihin (2). Arviot CL-ABI:n kustannuksista sairaaloille vaihtelevat 25 000 dollarista 65 000 dollariin potilasta kohti [3, 4].

Centers for Disease Control on julkaissut ohjeet CL-ABI:n ehkäisyyn, jotka edustavat ammattijärjestöjen monitieteisen liittoutuman yhteistyötä ja tarjoavat näyttöön perustuvia suosituksia katetriin liittyvien infektioiden ehkäisemiseksi [5]. Interventioissa painotetaan viittä erillistä käytäntöä, mukaan lukien: katetria asettavien ja hoitavien terveydenhuollon tarjoajien koulutus ja koulutus, mahdollisimman steriilien esteiden hyödyntäminen katetrin asettamisen aikana, ihon valmistelu 2-prosenttisella klooriheksidiinillä, keskilinjojen rutiininomaisen korvaamisen välttäminen strategiana infektioiden vähentämiseksi. ja käyttämällä antiseptisillä tai antibioottipäällysteillä päällystettyjä linjoja siinä tapauksessa, että infektioiden määrä pysyy korkeana yllä olevien toimenpiteiden noudattamisesta huolimatta [5].

Useat tutkimukset ovat osoittaneet vaikuttavia vähennyksiä CL-ABI:ssa näiden strategioiden soveltamisesta, vaihdellen 18–100 %:n vähennykseen ja saavuttaen merkittävän kuolleisuuden ja kustannusten vähenemisen [2]. Yksinkertaisen maksimaalisten steriilien esteiden käyttöönoton keskilinjojen lisäämiseksi on havaittu vähentävän infektioiden määrää dramaattisesti yli vuosikymmenen ajan [6]. CDC:n suuntaviivoja on kuitenkin havaittu, vaikka niiden näennäisestä yksinkertaisuudesta huolimatta, usein puutteellisesti sovellettu joko tietämättömyyden tai laiminlyönnin vuoksi [2].

Viimeisten 12 kuukauden aikana SLRHC:ssä on dokumentoitu yhteensä 24 keskuslaskimolinjan (CVL) infektiota, ja kumulatiivinen infektioaste on 3,8 per 1000 keskusjohtopäivää. Nämä tartuntaluvut ylittävät vertailukokemuksen. SLRHC:lle kuluneiden 12 kuukauden aikana aiheutuneiden kustannusten arvioidaan olevan 1 080 000 dollaria.

Terveydenhuollon henkilöstön koulutus ja steriilien varotoimenpiteiden hyödyntäminen ovat kaksi tärkeää aluetta. Asukkaat oppivat edelleenkin useimmiten keskiviivan sijoitustekniikoita "näe yksi, tee yksi, opeta yksi" -menetelmällä, joka määritelmänsä mukaan mahdollistaa monia tekniikoita käytännössä. Vaikka tämä opetus sisältää teoreettisesti maksimaalisten steriilien varotoimien käytön keskilinjan sijoittelussa, opetuksen painopiste ja asukkaiden huoli keskittyy useimmiten siiman oikeaan sijoitukseen, ei sen sijoittamiseen käytettyyn steriiliin tekniikkaan. Päivystyslääketieteessä asukkaat myös usein oppivat toimenpiteitä syntyvässä ympäristössä, jossa steriileihin varotoimenpiteisiin kiinnittäminen ei välttämättä ole ihanteellista. Guzzo ym. havaitsivat erityisesti, että harjoittelijoiden mentorit, jotka suorittavat CVC-sijoituksia sekä äkillisissä että ei-akuutuissa tilanteissa, käyttivät huomattavasti vähemmän todennäköisemmin jatkuvasti maksimaalisia steriilejä varotoimia [8]. Lisäksi tutkimuksessa, joka koski videopohjaista koulutusta steriilistä tekniikasta CVC:n asettamisesta trauman elvytysyksikössä, jossa arvioitiin vain ei-syntyviä CVC-sijoituksia, yhteensä 5 keskuskatetriin liittyvää bakteremiatapausta raportoitiin vain 68 potilaalla. ja jopa videopohjaisella koulutuksella 26 % asukkaista rikkoi edelleen steriilien varotoimien noudattamista [9].

Lääketieteelliset simulaattorit antavat asukkaille mahdollisuuden harjoitella taitojaan realistisessa ja interaktiivisessa ympäristössä, joka minimoi potilaiden riskin. Tutkimuksissa on havaittu, että simulointi on tehokas tapa opettaa niinkin erilaisia ​​taitoja kuin ACLS ja hengitysteiden hoito laparoskooppisiin kirurgisiin taitoihin [10,11,12]. Lisäksi audiovisuaalisten laitteiden käyttö lääketieteellisessä simulaattorissa asukkaiden suoritusten tallentamiseen antaa arvokasta ensikäden palautetta, jota ei muuten ole saatavilla, koska sen avulla asukkaat voivat visualisoida omia virheitään [13]. Tämän oletetaan olevan erityisen arvokasta fyysisten taitojen, kuten maksimaalisten steriilien varotoimien, asianmukaisen hankkimisen kannalta. Lisäksi Society for Academic Medicine on äskettäin julkaissut konsensusasiakirjan, jossa hahmotellaan tutkimussuunnitelmaa simulaation käyttöön hätälääketieteessä. Proseduurikoulutus määritellään ensisijaiseksi alueeksi ja huomautetaan, että se on "epätäydellisesti testattu arviointimenetelmä erilaisten menettelytaidojen osalta tarvitaan ensiapulääkäreiltä [14]." Lehti jatkaa seuraavaa:

"Pätevyys" on määriteltävä tarkasti jokaiselle menettelylle. Jokainen vaihe on tunnistettava ja näiden vaiheiden oikea järjestys on määritettävä. Objektiiviset tarkistuslistat ja asiantuntijapisteytysjärjestelmät on luotava sekä koulutus- ja arviointimenetelmät validoitava. [14] Tätä silmällä pitäen ensiapulääketieteen osasto on äskettäin hyväksynyt koulutuspolitiikan aseptisesta tekniikasta keskuslaskimon sijoittelun aikana (katso liitteenä oleva kopio). Kaikki EM-asukkaat koulutetaan MBP-tekniikoihin Sim Labissa. Koulutukseen sisältyy perusarviointi asukkaiden taidoista mahdollisimman steriilien varotoimien ylläpitämisessä standardoidulla pisteytystyökalulla, videonauhakoulutus, lyhyt koe ja yksilöllinen simuloitu selvitys oikean MBP:n suorituskyvystä sekä seuranta-arviointi ja tarvittaessa koulutus.

Suunnittelemme keräävämme tietoja kaikista EM-asukkaista, jotka käyvät läpi arvioinnin ja koulutuksen maksimaalisen esteen varalta CVC-sijoituksen aikana. Tiedot tarkistetaan ja analysoidaan tulevaa tutkimusjulkaisua varten