ED Residents MBP CVC elhelyezés alatt: Sim Lab alapú képzés (EM CVC MBP)

A központi vonalhoz kapcsolódó véráram fertőzés (CL-ABI) a nozokomiális fertőzések fontos és megelőzhető oka, és jelentős morbiditásért és mortalitásért felelős. Becslések szerint a betegek 5-26%-a tapasztal fertőző szövődményt a központi vénás katéter miatt [1]. Az Egyesült Államokban a becslések szerint évente közel 50 000 betegnél alakul ki központi vonalhoz kapcsolódó véráramfertőzés az intenzív osztályokon, ez az arány körülbelül 5 fertőzés 1000 katéternaponként [2], és évente 15 000 haláleset. A központi vonalhoz kapcsolódó véráram-fertőzések szintén összefüggésbe hozhatók az intenzív osztályon való hosszabb kórházi és intenzív osztályos tartózkodási idővel (2). A CL-ABI kórházi költségének becslései 25 000 és 65 000 dollár között mozognak betegenként [3, 4].

A Centers for Disease Control iránymutatásokat tettek közzé a CL-ABI megelőzésére, amelyek a szakmai szervezetek multidiszciplináris koalíciójának együttműködési erőfeszítését jelentik, amelyek bizonyítékokon alapuló ajánlásokat adnak a katéterrel kapcsolatos fertőzések megelőzésére [5]. A beavatkozások öt különböző gyakorlatot hangsúlyoznak, többek között: a katétereket behelyező és ápoló egészségügyi szolgáltatók oktatása és képzése, a maximális steril gát óvintézkedések alkalmazása a katéter elhelyezése során, a bőr előkészítése 2%-os klórhexidin használatával, a központi vezetékek rutinszerű cseréjének elkerülése a fertőzés csökkentésére irányuló stratégiaként. és antiszeptikus vagy antibiotikum bevonatú vonalak használata abban az esetben, ha a fertőzések aránya a fenti intézkedések betartása ellenére is magas marad [5].

Számos tanulmány kimutatta a CL-ABI lenyűgöző csökkenését ezen stratégiák alkalmazása révén, 18-100%-os csökkenést és jelentős mortalitás- és költségcsökkenést valósítva meg [2]. Megfigyelték, hogy a centrális vonalak beillesztésére szolgáló maximális steril gát óvintézkedések egyszerű bevezetése drámai módon csökkenti a fertőzések arányát több mint egy évtizede [6]. A CDC irányelveit azonban – látszólagos egyszerűségük ellenére – gyakran nem kellően alkalmazzák, akár tudatlanságból, akár mulasztásból [2].

Az elmúlt 12 hónapban összesen 24 dokumentált centrális vénás vonal (CVL) fertőzés történt az SLRHC-ben, a kumulatív fertőzési ráta 3,8/1000 központi vonali nap. Ezek a fertőzési arányszámok meghaladják a referenciaértéket. Az SLRHC esetében az elmúlt 12 hónapban felmerült költség 1 080 000 dollárra becsülhető.

Két fontos terület az egészségügyi személyzet képzése és oktatása, valamint a maximálisan steril óvintézkedések alkalmazása. A központi vonalelhelyezési technikákat továbbra is leggyakrabban a "látni egyet, csináld, taníts egyet" módszerrel tanulnak a lakosok, amely definíciója szerint technikák sokaságát teszi lehetővé a gyakorlatban. Míg ez a tanítás elméletileg magában foglalja a maximális steril óvintézkedések alkalmazását a központi vonal elhelyezésénél, a tanítás és a lakók szorongásai leggyakrabban a vonal megfelelő elhelyezésére összpontosulnak, nem pedig az elhelyezésekor alkalmazott steril technikára. A sürgősségi orvoslásban a lakosok gyakran sajátítják el az eljárásokat olyan környezetben, ahol a maximális sterilitási óvintézkedésekre való odafigyelés kevésbé ideális lehet. Guzzo és munkatársai különösen azt találták, hogy a CVC-elhelyezést mind a kialakuló, mind a nem sürgős helyzetekben végző gyakornokok mentorai szignifikánsan kevésbé valószínű, hogy következetesen alkalmazzák a maximális steril óvintézkedéseket [8]. Ezen túlmenően, egy videó alapú képzésben a CVC behelyezésének steril technikájáról egy trauma-reanimációs egységben, amely csak a nem kialakuló CVC-behelyezéseket értékelte, összesen 5 centrális katéterrel összefüggő bakteriémiás esetet jelentettek mindössze 68 betegen. és még a videó alapú képzés mellett is, a lakosok 26%-a továbbra is megsértette a steril óvintézkedések betartását [9].

Az orvosi szimulátorok lehetővé teszik a lakosok számára, hogy valósághű és interaktív környezetben gyakorolják készségeiket, ami minimálisra csökkenti a betegek kockázatát. A tanulmányok azt találták, hogy a szimuláció hatékony eszköz az olyan sokrétű készségek oktatására, mint az ACLS és a légútkezelés a laparoszkópos sebészeti ismeretekig [10,11,12]. Ezenkívül az audiovizuális berendezés orvosi szimulátorban történő használata a rezidens teljesítményének rögzítésére olyan értékes, első kézből származó visszajelzést ad, amely egyébként nem áll rendelkezésre, mivel lehetővé teszi a lakók számára, hogy vizualizálják saját félrelépéseiket [13]. Feltételezések szerint ez különösen értékes a fizikai készségek megfelelő elsajátításában, például a maximális steril óvintézkedésekben. Ezenkívül az Akadémiai Orvostudományi Társaság a közelmúltban konszenzusos dokumentumot adott ki, amelyben felvázolja a szimuláció sürgősségi gyógyászatban történő alkalmazására vonatkozó kutatási menetrendet, amely az eljárási képzést kiemelt területként azonosítja, és megjegyzi, hogy ez "egy nem teljesen tesztelt értékelési módszer az eljárási készségek széles skálájára. szükség van a sürgősségi orvosokra [14]." A lap a továbbiakban kijelenti, hogy:

A „kompetenciát” minden eljáráshoz pontosan meg kell határozni. Minden lépést azonosítani kell, és meg kell határozni a lépések megfelelő sorrendjét. Objektív ellenőrző listákat és szakértői pontozási rendszereket kell létrehozni, valamint érvényesíteni kell a képzési és értékelési módszertanokat. [14] Ezt szem előtt tartva a Sürgősségi Orvostudományi Osztály a közelmúltban jóváhagyott egy képzési szabályzatot a centrális vénás bejuttatás során alkalmazott aszeptikus technikáról (lásd a mellékelt példányt). Minden EM-rezident kiképeznek az MBP technikákra a Sim Labban. A képzés magában foglalja a lakók készségeinek alapszintű értékelését a maximális steril óvintézkedések fenntartása terén egy szabványos pontozási eszköz segítségével, videokazettás képzést, rövid vizsgát, valamint egyéni szimulált tájékoztatást a helyes MBP teljesítményéről, szükség szerint nyomon követési értékeléssel és képzéssel.

Terveink szerint előretekintően adatokat gyűjtünk minden olyan EM-lakóról, aki a CVC elhelyezése során értékelésen és képzésen vesz részt a maximális óvintézkedésekkel kapcsolatban. Az adatokat felülvizsgálják és elemzik a jövőbeni kutatási publikációkhoz