ED Residents MBP během CVC umístění: Sim Lab Based Training (EM CVC MBP)

Infekce krevního řečiště spojená s centrální linií (CL-ABI) je důležitou a preventabilní příčinou nozokomiálních infekcí a je odpovědná za značnou morbiditu a mortalitu. Odhaduje se, že 5 až 26 % pacientů zaznamená infekční komplikaci z centrálního žilního katetru [1]. Odhaduje se, že ve Spojených státech se u téměř 50 000 pacientů ročně vyvine infekce krevního řečiště spojené s centrální linií na JIP, s rychlostí přibližně 5 infekcí na 1 000 katétrových dnů [2] a až 15 000 úmrtí ročně. Infekce krevního řečiště spojené s centrální linií jsou také spojeny se zvýšenou délkou pobytu v nemocnici a na JIP na JIP (2). Odhady nákladů na CL-ABI pro nemocnice se pohybují od 25 000 do 65 000 USD na pacienta [3, 4].

Centra pro kontrolu nemocí zveřejnila pokyny pro prevenci CL-ABI, které představují společné úsilí multidisciplinární koalice odborných organizací, které poskytují doporučení založená na důkazech k prevenci infekcí souvisejících s katetrem [5]. Intervence zdůrazňují pět odlišných postupů, včetně: vzdělávání a školení poskytovatelů zdravotní péče, kteří umisťují katétry a pečují o ně, využívání maximálních sterilních bariérových opatření během zavádění katétrů, příprava kůže pomocí 2% chlorhexidinu, vyhýbání se rutinní výměně centrálních linií jako strategie ke snížení infekce a použití antiseptikem nebo antibiotiky potažených linek v případě, že míra infekce zůstává vysoká i přes dodržování výše uvedených opatření [5].

Několik studií prokázalo působivé snížení CL-ABI díky aplikaci těchto strategií v rozsahu od 18 do 100 % snížení a uskutečnění významného snížení mortality a nákladů [2]. Bylo pozorováno, že jednoduché zavedení maximální sterilní bariéry pro zavedení centrálních linií dramaticky snižuje míru infekce již více než deset let [6]. Bylo však zjištěno, že směrnice CDC, navzdory jejich zdánlivé jednoduchosti, jsou často nedostatečně uplatňovány, ať už z neznalosti nebo opomenutí [2].

Za posledních 12 měsíců bylo na SLRHC zdokumentováno celkem 24 infekcí centrální žilní linie (CVL) s kumulativní četností infekcí 3,8 na 1000 dní centrální žilní linie. Tyto údaje o míře infekce jsou nad srovnávací zkušeností. U SLRHC se náklady vynaložené za posledních 12 měsíců odhadují na 1 080 000 USD.

Školení a vzdělávání zdravotnického personálu a používání maximálních sterilních opatření jsou dvě důležité oblasti. Rezidenti se stále nejčastěji učí techniky umisťování centrálních linií metodou „vidět jednu, udělat jednu, naučit jednu“, která již svou definicí umožňuje v praxi velké množství technik. Zatímco tato výuka teoreticky zahrnuje použití maximálních sterilních opatření pro umístění centrální linky, těžiště výuky a úzkosti obyvatel je nejčastěji zaměřeno na správné umístění linky, nikoli na sterilní techniku ​​použitou k jejímu umístění. V urgentní medicíně se obyvatelé také často učí postupy v naléhavém prostředí – kde pozornost na maximální sterilní opatření může být méně než ideální. Guzzo et al zejména zjistili, že mentoři školitelů provádějících umístění CVC v naléhavých i nenaléhavých situacích měli výrazně menší pravděpodobnost, že budou důsledně využívat maximální sterilní opatření [8]. Kromě toho ve studii video tréninku o sterilní technice zavádění CVC na jednotce traumatologické resuscitace, která hodnotila pouze neurgentní umístění CVC, bylo hlášeno celkem 5 případů bakteriémie související s centrálním katetrem u pouhých 68 pacientů, a dokonce i při školení založeném na videu 26 % klientů nadále porušovalo sterilní opatření [9].

Lékařské simulátory umožňují obyvatelům procvičovat dovednosti v realistickém a interaktivním prostředí, které minimalizuje riziko pro pacienty. Studie zjistily, že simulace je účinným prostředkem pro výuku dovedností tak různorodých, jako je ACLS a zajištění dýchacích cest až po laparoskopické chirurgické dovednosti [10,11,12]. Navíc použití audiovizuálního vybavení v lékařském simulátoru k záznamu výkonu rezidenta poskytuje cennou zpětnou vazbu z první ruky, která jinak není dostupná, protože umožňuje obyvatelům vizualizovat si své vlastní chybné kroky [13]. Předpokládá se, že to má zvláštní význam při správném získávání fyzických dovedností, jako jsou maximální sterilní opatření. Kromě toho Společnost pro akademickou medicínu nedávno zveřejnila konsensuální dokument nastiňující výzkumnou agendu pro použití simulace v urgentní medicíně, která identifikuje procedurální trénink jako prioritní oblast a poznamenává, že jde o „neúplně testovanou metodu hodnocení pro řadu procedurálních dovedností“. vyžadováno od lékařů pohotovostní služby [14]." Papír dále uvádí, že:

Pro každý postup musí být přesně definována „kompetence“. Každý krok musí být identifikován a musí být stanovena správná posloupnost těchto kroků. Musí být vytvořeny objektivní kontrolní seznamy a systémy odborného bodování a musí být ověřeny metodiky školení a hodnocení. [14] S ohledem na tuto skutečnost oddělení urgentní medicíny nedávno schválilo školení v aseptické technice při zavádění centrálního žilního vstupu (viz přiložená kopie). Všichni obyvatelé EM budou vyškoleni v technikách MBP v Sim Lab. Školení bude zahrnovat základní hodnocení dovedností rezidentů při udržování maximálních sterilních opatření pomocí standardizovaného bodovacího nástroje, školení na videokazetách, krátkou zkoušku a individuální simulovaný rozbor výkonu správného MBP s následným hodnocením a školením podle potřeby.

Plánujeme shromažďovat data prospektivně o všech rezidentech EM, kteří projdou hodnocením a školením v oblasti maximální bariérové ​​opatrnosti během umístění CVC. Data budou přezkoumána a analyzována pro budoucí výzkumnou publikaci