Vasopressiini vs. katekoliamiinit aivoverfuusiopaineen säätelyyn aivovammapotilailla (AVP)

Traumaattinen aivovamma (TBI) on yksi johtavista traumakuolemien ja työkyvyttömyyden syistä sekä siviili- että sotilasväestössä. Vahinkoa, joka tapahtuu trauman hetkellä, ei voida muuttaa; myöhemmin tapahtuvat toissijaiset vammat ovat toipumisen esteitä, ja lääkäri voi vaikuttaa niihin. Aivoiskemia on tärkein toissijainen tapahtuma, joka määrittää tuloksen TBI:n jälkeen. Iskeemisten jaksojen minimoimiseksi, kun potilas on saapunut sairaalaan, useimmat hoidot tähtäävät aivojen perfuusiopaineen (CPP) optimointiin. Näiden hoitojen kulmakiviä ovat mannitoli kallonsisäisen paineen (ICP) alentamiseksi ja katekoliamiinit, kuten fenyyliefriini (PE), keskimääräisen valtimopaineen (MAP) lisäämiseksi, mutta näillä aineilla on ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Siitä huolimatta, kun ne menettävät tehonsa, vaihtoehtoja on vain vähän. Tämän ehdotuksen päätavoitteena on kehittää uusi terapeuttinen vaihtoehto CPP:n hallintaan TBI-potilaille käyttämällä arginiinivasopressiiniä (AVP).

AVP on endogeeninen antidiureettinen hormoni. Se on FDA:n hyväksymä käytettäväksi diabetes insipiduksen diagnosoinnissa ja hoidossa, leikkauksen jälkeisen vatsan turvotuksen ehkäisyssä ja hoidossa sekä vatsan röntgenkuvauksessa häiritsevien kaasuvarjojen hälventämiseksi. Sitä on käytetty off-label useissa muissa olosuhteissa. Sen terapeuttisesta potentiaalista TBI:n jälkeen on vain vähän tietoa. Tutkijat ovat osoittaneet, että AVP nesteen elvyttämisen aikana palautti nopeasti hemodynamiikan, CPP:n, ja parantaa akuuttia eloonjäämistä kliinisesti merkityksellisessä TBI-mallissa. Tutkijat havaitsivat samanlaisia ​​lyhytaikaisia ​​hyötyjä rinta- ja maksavamman jälkeen. Siitä huolimatta AVP:llä on toimia, jotka voivat peittää lyhyen aikavälin hyödyt. Tutkijat ovat jo määrittäneet AVP-hoidon riskit ja hyödyt suhteessa PE:hen neljässä eri kliinisesti merkityksellisessä laboratoriomallissa. Tutkijat aikovat nyt arvioida tätä uutta hoitoa suhteessa nykyiseen näyttöön perustuvaan ohjeeseen TBI-potilaiden CPP-hoidon osalta.

Työhypoteesi on, että AVP:n riski/hyötyprofiili on sama tai parempi kuin PE:n yhtä tehokkailla annoksilla CPP:n hallintaan TBI:n jälkeen. Seurauksena on, että korkeampi CPP voidaan sietää turvallisesti AVP:llä verrattuna katekolimiineihin.

TUTKIJAT TAVOITTAVAT: Määrittää, onko AVP turvallinen ja tehokas ylläpitämään CPP = 60 mm Hg TBI-potilailla.