Vasopresina versus catecolaminas para el control de la presión de perfusión cerebral en pacientes con traumatismo craneoencefálico (AVP)

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) se encuentra entre las principales causas de muerte por traumatismo y discapacidad tanto en la población civil como en la militar. El daño que se produce en el instante del trauma no se puede modificar; las lesiones secundarias que ocurren después son los impedimentos para la recuperación y pueden ser influenciadas por el médico. La isquemia cerebral es el evento secundario más importante que determina el resultado después de una TBI. Para minimizar los episodios isquémicos una vez que el paciente ha llegado al hospital, la mayoría de los tratamientos están dirigidos a optimizar la presión de perfusión cerebral (PPC). Los pilares de estos tratamientos incluyen manitol, para reducir la presión intracraneal (PIC), y catecolaminas, como la fenilefrina (PE), para aumentar la presión arterial media (MAP), pero estos agentes tienen efectos secundarios no deseados. Sin embargo, una vez que pierden potencia, hay pocas alternativas. El principal objetivo de esta propuesta es desarrollar una nueva opción terapéutica para el manejo de la DPC en pacientes con TCE utilizando arginina vasopresina (AVP).

La AVP es la hormona antidiurética endógena. Está aprobado por la FDA para su uso en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes insípida, para la prevención y el tratamiento de la distensión abdominal posoperatoria y en la radiografía abdominal para disipar las sombras de gas que interfieren. Se ha utilizado fuera de etiqueta para varias otras condiciones. Hay información mínima sobre su potencial terapéutico después de TBI. Los investigadores han demostrado que la AVP durante la reanimación con líquidos restauró rápidamente la hemodinámica, la CPP y mejoró la supervivencia aguda en un modelo clínicamente relevante de TBI. Los investigadores observaron beneficios similares a corto plazo después de un traumatismo hepático y torácico. Sin embargo, AVP tiene acciones que podrían enmascarar cualquier beneficio a corto plazo. Los investigadores ya han definido los riesgos y beneficios de la terapia con AVP, en relación con la PE, en cuatro modelos de laboratorio clínicamente relevantes diferentes. Los investigadores ahora planean evaluar esta nueva terapia en relación con la guía actual basada en evidencia para el manejo de CPP en pacientes con TBI.

La hipótesis de trabajo es que el perfil de riesgo/beneficio de la AVP es igual o superior al de la PE en dosis equieficaces para el tratamiento de la CPP después de un TCE. Un corolario es que se puede tolerar con seguridad una CPP más alta con AVP frente a las catecolaminas.

EL OBJETIVO DE LOS INVESTIGADORES: Determinar si la AVP es segura y eficaz para mantener la CPP = 60 mm Hg en pacientes con TBI.