Vasopressina rispetto alle catecolamine per il controllo della pressione di perfusione cerebrale nei pazienti con trauma cranico (AVP)

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è tra le principali cause di morte per trauma e disabilità sia nella popolazione civile che in quella militare. Il danno che si verifica nell'istante del trauma non è modificabile; le lesioni secondarie che si verificano successivamente sono gli impedimenti al recupero e possono essere influenzate dal medico. L'ischemia cerebrale è l'evento secondario più importante che determina l'esito dopo trauma cranico. Per ridurre al minimo gli episodi ischemici una volta che il paziente è arrivato in ospedale, la maggior parte dei trattamenti mira a ottimizzare la pressione di perfusione cerebrale (CPP). I capisaldi di questi trattamenti includono il mannitolo, per ridurre la pressione intracranica (ICP), e le catecolamine, come la fenilefrina (PE), per aumentare la pressione arteriosa media (MAP), ma questi agenti hanno effetti collaterali indesiderati. Tuttavia, una volta che perdono potenza, ci sono poche alternative. L'obiettivo principale di questa proposta è sviluppare una nuova opzione terapeutica per la gestione della CPP nei pazienti con trauma cranico utilizzando l'arginina vasopressina (AVP).

L'AVP è l'ormone antidiuretico endogeno. È approvato dalla FDA per l'uso nella diagnosi e nel trattamento del diabete insipido, nella prevenzione e nel trattamento della distensione addominale post-operatoria e nella radiografia addominale per dissipare le ombre di gas interferenti. È stato usato off-label per molte altre condizioni. Ci sono informazioni minime sul suo potenziale terapeutico dopo trauma cranico. I ricercatori hanno dimostrato che l'AVP durante la rianimazione con fluidi ripristina rapidamente l'emodinamica, la CPP e migliora la sopravvivenza acuta in un modello clinicamente rilevante di trauma cranico. I ricercatori hanno osservato simili benefici a breve termine dopo traumi al torace e al fegato. Tuttavia, AVP ha azioni che potrebbero mascherare qualsiasi vantaggio a breve termine. I ricercatori hanno già definito rischi e benefici della terapia AVP, rispetto all'EP, in quattro diversi modelli di laboratorio clinicamente rilevanti. I ricercatori ora pianificano di valutare questa nuova terapia rispetto alle attuali linee guida basate sull'evidenza per la gestione della CPP nei pazienti con trauma cranico.

L'ipotesi di lavoro è che il profilo rischio/beneficio per AVP sia uguale o superiore a EP a dosi equi-efficaci per la gestione della CPP dopo trauma cranico. Un corollario è che un CPP più elevato può essere tranquillamente tollerato con AVP rispetto alle catecolamine.

GLI INVESTIGATORI PUNTANO A: Determinare se l'AVP è sicuro ed efficace per mantenere CPP = 60 mm Hg nei pazienti con trauma cranico.