Vasopresin versus katecholaminy pro kontrolu mozkového perfuzního tlaku u pacientů s traumatem s poraněním mozku (AVP)

Traumatické poškození mozku (TBI) patří mezi hlavní příčiny úmrtí po traumatu a invalidity u civilní i vojenské populace. Poškození, ke kterému dojde v okamžiku traumatu, nelze změnit; sekundární zranění, ke kterým dojde poté, jsou překážkou zotavení a mohou být ovlivněna lékařem. Cerebrální ischemie je nejdůležitější sekundární příhodou, která určuje výsledek po TBI. Aby se minimalizovaly ischemické epizody, jakmile pacient dorazí do nemocnice, většina léčebných postupů je zaměřena na optimalizaci cerebrálního perfuzního tlaku (CPP). Základní kameny těchto léčeb zahrnují mannitol pro snížení intrakraniálního tlaku (ICP) a katecholaminy, jako je fenylefrin (PE), pro zvýšení středního arteriálního tlaku (MAP), ale tato činidla mají nežádoucí vedlejší účinky. Jakmile však ztratí účinnost, existuje jen málo alternativ. Hlavním cílem tohoto návrhu je vyvinout novou terapeutickou možnost pro léčbu CPP u pacientů s TBI pomocí arginin vasopresinu (AVP).

AVP je endogenní antidiuretický hormon. Je schválen FDA pro použití při diagnostice a léčbě diabetes insipidus, pro prevenci a léčbu pooperační abdominální distenze a při radiografii břicha k rozptýlení rušivých plynových stínů. To bylo používáno off-label pro několik dalších podmínek. O jeho terapeutickém potenciálu po TBI je minimum informací. Výzkumníci prokázali, že AVP během tekutinové resuscitace rychle obnovuje hemodynamiku, CPP, a zlepšuje akutní přežití v klinicky relevantním modelu TBI. Výzkumníci pozorovali podobné krátkodobé přínosy po traumatu hrudníku a jater. Nicméně AVP má akce, které by mohly maskovat jakýkoli krátkodobý přínos. Výzkumníci již definovali rizika a přínosy terapie AVP ve vztahu k PE ve čtyřech různých klinicky relevantních laboratorních modelech. Vyšetřovatelé nyní plánují vyhodnotit tuto novou terapii ve vztahu k aktuálním doporučením pro léčbu CPP u pacientů s TBI založeným na důkazech.

Pracovní hypotéza je, že profil rizika a přínosu pro AVP je stejný nebo lepší než PE při stejně účinných dávkách pro léčbu CPP po TBI. Důsledkem je, že vyšší CPP může být bezpečně tolerován u AVP oproti katecholaminům.

CÍLEM VYŠETŘOVATELŮ: Zjistit, zda je AVP bezpečná a účinná pro udržení CPP = 60 mm Hg u pacientů s TBI.