Vasopressine versus catécholamines pour le contrôle de la pression de perfusion cérébrale chez les patients ayant subi un traumatisme crânien (AVP)

Le traumatisme crânien (TCC) est l'une des principales causes de décès et d'invalidité par traumatisme chez les populations civiles et militaires. Les dommages qui surviennent au moment du traumatisme ne peuvent pas être modifiés ; les blessures secondaires qui surviennent par la suite sont des obstacles à la guérison et peuvent être influencées par le médecin. L'ischémie cérébrale est l'événement secondaire le plus important qui détermine les résultats après un TCC. Pour minimiser les épisodes ischémiques une fois le patient arrivé à l'hôpital, la plupart des traitements visent à optimiser la pression de perfusion cérébrale (PPC). Les pierres angulaires de ces traitements comprennent le mannitol, pour réduire la pression intracrânienne (PIC), et les catécholamines, telles que la phényléphrine (PE), pour augmenter la pression artérielle moyenne (PAM), mais ces agents ont des effets secondaires indésirables. Néanmoins, une fois qu'ils perdent leur puissance, il existe peu d'alternatives. L'objectif principal de cette proposition est de développer une nouvelle option thérapeutique pour la gestion de la RPC chez les patients TBI utilisant l'arginine vasopressine (AVP).

L'AVP est l'hormone anti-diurétique endogène. Il est approuvé par la FDA pour une utilisation dans le diagnostic et le traitement du diabète insipide, pour la prévention et le traitement de la distension abdominale postopératoire et dans la radiographie abdominale pour dissiper les ombres de gaz gênantes. Il a été utilisé hors AMM pour plusieurs autres conditions. Il existe peu d'informations sur son potentiel thérapeutique après TBI. Les chercheurs ont démontré que l'AVP pendant la réanimation liquidienne rétablissait rapidement l'hémodynamique, la RPC, et améliorait la survie aiguë dans un modèle cliniquement pertinent de TBI. Les chercheurs ont observé des avantages similaires à court terme après un traumatisme thoracique et hépatique. Néanmoins, AVP a des actions qui pourraient masquer tout avantage à court terme. Les chercheurs ont déjà défini les risques et les avantages de la thérapie AVP, par rapport à l'EP, dans quatre modèles de laboratoire différents cliniquement pertinents. Les chercheurs prévoient maintenant d'évaluer cette nouvelle thérapie par rapport aux lignes directrices actuelles fondées sur des données probantes pour la gestion de la RPC chez les patients TCC.

L'hypothèse de travail est que le profil risque/bénéfice de l'AVP est égal ou supérieur à celui de l'EP à doses équi-efficaces pour la prise en charge de la DPC suite à un TCC. Un corollaire est qu'un CPP plus élevé peut être toléré en toute sécurité avec l'AVP par rapport aux catécholamines.

LES CHERCHEURS ONT POUR OBJECTIF : Déterminer si l'AVP est sûr et efficace pour maintenir la CPP = 60 mm Hg chez les patients TBI.