A vazopresszin kontra katekolaminok az agyi perfúziós nyomás szabályozására agysérült traumás betegeknél (AVP)

A traumás agysérülés (TBI) a traumás halálozás és rokkantság vezető okai közé tartozik mind a polgári, mind a katonai lakosság körében. A trauma pillanatában fellépő károsodás nem módosítható; az utólag fellépő másodlagos sérülések hátráltatják a felépülést, és ezeket az orvos befolyásolhatja. Az agyi ischaemia a legfontosabb másodlagos esemény, amely meghatározza a TBI utáni kimenetelt. Az ischaemiás epizódok minimalizálása érdekében, miután a beteg megérkezett a kórházba, a legtöbb kezelés az agyi perfúziós nyomás (CPP) optimalizálására irányul. Ezeknek a kezeléseknek a sarokkövei közé tartozik a mannit, amely csökkenti a koponyaűri nyomást (ICP), és a katekolaminok, például a fenilefrin (PE), az átlagos artériás nyomás (MAP) növelésére, de ezeknek a szereknek nemkívánatos mellékhatásai vannak. Mindazonáltal, ha elveszítik a hatásukat, kevés alternatíva van. A javaslat fő célja egy új terápiás lehetőség kidolgozása a TBI-s betegek CPP kezelésére arginin vazopresszin (AVP) alkalmazásával.

Az AVP az endogén antidiuretikus hormon. Az FDA jóváhagyta a diabetes insipidus diagnosztizálására és kezelésére, a posztoperatív haspuffadás megelőzésére és kezelésére, valamint hasi radiográfiára a zavaró gázárnyékok eloszlatására. Számos egyéb körülmény esetén a címkén kívül használták. A TBI utáni terápiás potenciáljáról minimális információ áll rendelkezésre. A kutatók kimutatták, hogy az AVP a folyadék újraélesztése során gyorsan helyreállította a hemodinamikát, a CPP-t, és javítja az akut túlélést a TBI klinikailag releváns modelljében. A kutatók hasonló rövid távú előnyöket figyeltek meg a mellkasi és májsérülés után. Ennek ellenére az AVP-nek vannak olyan lépései, amelyek elfedhetik a rövid távú előnyöket. A kutatók négy különböző klinikailag releváns laboratóriumi modellben már meghatározták az AVP-terápia kockázatait és előnyeit a PE-hez viszonyítva. A kutatók most azt tervezik, hogy értékelik ezt az új terápiát a TBI-s betegek CPP-kezelésére vonatkozó jelenlegi, bizonyítékokon alapuló irányelvekhez képest.

A munkahipotézis az, hogy az AVP kockázat/haszon profilja megegyezik a PE-vel, vagy jobb, mint a TBI utáni CPP kezelésében azonos hatásos dózisok mellett. Ennek következménye, hogy a magasabb CPP biztonságosan tolerálható az AVP-vel, mint a katekolaminokkal.

A VIZSGÁLATOK CÉLJA: Annak megállapítása, hogy az AVP biztonságos-e és hatékony-e a CPP = 60 Hgmm fenntartásában TBI-s betegekben.