脳損傷外傷患者における脳灌流圧制御のためのバソプレシン対カテコールアミン (AVP)

外傷性脳損傷 (TBI) は、民間人および軍人の両方において、外傷による死亡および障害の主な原因の 1 つです。 トラウマの瞬間に発生する損傷は修正できません。その後に発生する二次的な損傷は回復の障害となり、医師の影響を受ける可能性があります。 脳虚血は、TBI 後の結果を決定する最も重要な二次イベントです。 患者が病院に到着したら、虚血エピソードを最小限に抑えるために、ほとんどの治療は脳灌流圧 (CPP) を最適化することを目的としています。 これらの治療の基礎には、頭蓋内圧 (ICP) を下げるためのマンニトールと、平均動脈圧 (MAP) を高めるためのフェニレフリン (PE) などのカテコールアミンが含まれますが、これらの薬剤には望ましくない副作用があります。 それにもかかわらず、それらが効力を失うと、代替手段はほとんどありません. この提案の主な目的は、アルギニン バソプレシン (AVP) を使用して TBI 患者の CPP 管理の新しい治療オプションを開発することです。

AVP は内因性抗利尿ホルモンです。 尿崩症の診断と治療、術後の腹部膨満の予防と治療、腹部 X 線撮影で干渉するガスの陰影を取り除くための使用が FDA に承認されています。 それは他のいくつかの条件のために適応外で使用されてきました. TBI 後の治療の可能性に関する最小限の情報があります。 研究者らは、輸液蘇生中の AVP が急速に血行動態、CPP を回復し、TBI の臨床的に関連するモデルで急性生存を改善することを実証しました。 研究者は、胸部および肝臓の外傷後に同様の短期的な利点を観察しました. それにもかかわらず、AVP には、短期的な利益を覆い隠す可能性のあるアクションがあります。 研究者らは、臨床的に関連する 4 つの異なる実験モデルで、PE と比較した AVP 療法のリスクと利点をすでに定義しています。 研究者は現在、TBI 患者の CPP 管理に関する現在のエビデンスに基づくガイドラインと比較して、この新しい治療法を評価することを計画しています。

作業仮説は、TBI 後の CPP の管理において、AVP のリスク/ベネフィット プロファイルは、同等の有効用量での PE と同等またはそれ以上であるというものです。 当然のことながら、より高い CPP は AVP とカテコールアミンで安全に許容できるということです。

研究者の目的: AVP が安全で、TBI 患者の CPP = 60 mmHg を維持するのに有効かどうかを判断します。