Resursseja lasten sopeutumisen parantamiseen (REACH) (REACH)

Lasten käytöshäiriöt (CP), joita esiintyy käytöshäiriöissä (CD) ja oppositional Defiant Disorderissa (ODD), ovat yleisiä ja kroonisia. Vaikka laboratoriotutkimukset ovatkin tuottaneet lupaavia alkutuloksia, seurantavaikutuksia ei usein tutkita, ja kun niitä arvioidaan, ne ovat usein rajallisia. Ylläpitotoimenpiteitä on yleensä annettu akuutin hoidon jälkeen säännöllisin tehostehoitokerroin pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi (Whisman, 1990). Vaikka ylläpitohoitojen käsitteellistämistä ja soveltamista on kuvattu usein aikuisten kanssa, ylläpitohoidon roolista lasten ja nuorten psykoterapiassa on vain vähän tietoa (katso Eyeberg, 1998). Muutamat tehostehoitoa koskevat tutkimukset ovat raportoineet käyttäytymisparannuksista (Baer, ​​Williams, Osnes, & Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) ja muista parannuksista käyttäytymishäiriöisissä lapsissa (Lochman, 1992) ja masentuneissa lapsissa. nuorille (Clark et ai., 1999), mikä viittaa mahdollisiin hyötyihin hoidon vaikutusten keston pidentämisessä. Vielä ei tiedetä, missä määrin potilaat reagoivat positiivisesti tehostehoitoon (ylläpitohoitoon), joka annetaan pitkäaikaisen (eli kolmen vuoden) seurannan jälkeen, joka on suunniteltu vähentämään käyttäytymishäiriöiden ja toimintahäiriöiden uusiutumista. uusien toimintahäiriöiden muotojen kehittyminen murrosiässä. Tämän lisätoimenpiteen perusteena ovat alustavat havainnot ja otoksemme nuoret ikä, joka useimmissa tapauksissa ei ole vielä ylittänyt kohonneen rikollisuuden riskin ajanjaksoa.

Kirjallisuuskatsaukset korostavat, että on tärkeää saavuttaa vähintään kolme ensisijaista tavoitetta ODD- tai CD-potilaiden kliinisen vasteen ja pitkäaikaisen sopeutumisen ymmärtämisessä. Ensinnäkin on tarpeen dokumentoida empiirisesti sekä erikoishoitojen että rutiinipalvelujen pitkän aikavälin vaikutukset toistuvien seuranta-arviointien aikana, jotta yritetään dokumentoida kaikkien alkuperäisten hoitohyötyjen säilyminen (Eyberg et al., 1998). Alustavat havainnot, jotka viittaavat sekä yhtäläisyyksien että erojen olemassaoloon kahden erikoishoitomme (yhteisö vs. klinikkaprotokollat) alkutuloksissa, tukevat pitkän aikavälin arvioinnin suorittamista sen määrittämiseksi, jatkuvatko vai muuttuvatko nämä vaikutukset.

Toiseksi, alustavat havainnot korostavat, kuinka tärkeää on määrittää, missä määrin tehostehoidot auttavat edistämään pitkäaikaista ylläpitoa tai tuottamaan pitkäaikaisia ​​ehkäiseviä vaikutuksia joihinkin yleisimpiin ODD:n ja CD:n seurauksiin. Tehostehoito saattaa olla tarpeen tällaisten lasten ohjaamiseksi ulos kehittyvistä liikeradoista kohti lisääntynyttä epäsosiaalista käyttäytymistä ja useiden järjestelmien häiriöitä (Loeber et al., 1993). Siten pyrkimykset edistää seurannan pitkän aikavälin tuloksia tässä populaatiossa on arvioitava, jotta voidaan ymmärtää, missä määrin ne osoittavat parannuksia vakavissa kliinisissä toimintahäiriöissä (toipuminen häiritsevistä käyttäytymishäiriöistä (DBD)) ja/tai uusien toimintahäiriömuotojen (poikkeavien ja rikollisten toimintojen) kehittymisen väheneminen, mikä saattaa asettaa nämä lapset vaaraan saada muita haitallisia nuorten seurauksia. Tämän potilasnäytteen nuori ikä tämän kilpailevan jatkon alussa (8-16 vuotta) saattaa helpottaa ehkäisevien vaikutusten osoittamista.

Lopuksi vain vaatimattomien empiiristen todisteiden saatavuus tarjoaa vakuuttavan perusteen arvioida kunkin edellä mainitun pitkän aikavälin seurantatuloksen mahdollisia ennustajia, jotka perustuvat kattavaan psykososiaaliseen (esim. lapsen, vanhemman ja perheen sopeutuminen) ja biologiset (esim. testosteroni, kortisoli) mittaukset, jotka on saatu tutkimuksen suorittamisen ja hoidon lopettamisen yhteydessä. Keskeisiä hoitovasteen ennustajia ovat alhaisemmat lapsen, vanhemman ja perheen toimintahäiriöt, hoidon esteet ja SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Arvioimme myös kontekstuaalisten tai muiden elämänmuutosten roolia hoidon vaikutusten ymmärtämisessä seurantajakson aikana. Tärkeitä arvioitavia kontekstuaalisia muuttujia ovat muun muassa muutokset vanhempien ja perheen toiminnassa, vertaissuhteissa ja koulun sopeutumisessa. On selvää, että nämä muuttujat voivat vaikuttaa jatkuvaan epäsosiaaliseen käyttäytymiseen tässä nuoressa iässä. Siten tutkimme, miten kontekstuaaliset tekijät vaikuttavat hoidon vaikutusten kestävyyteen sekä hoidon todellista vaikutusta erilaisiin elämänmuutoksiin.