Resurser för att förbättra anpassningen av barn (REACH) (REACH)

Child Conduct Problem (CP), som finns i Conduct Disorder (CD) och Oppositional Defiant Disorder (ODD), är vanliga och kroniska. Även om laboratoriestudier har gett lovande initiala resultat, studeras uppföljningseffekter ofta inte och är ofta begränsade när de utvärderas. Underhållsprocedurer har i allmänhet administrerats efter akut behandling i form av periodiska boostersessioner för att förbättra långsiktiga resultat (Whisman, 1990). Även om konceptualisering och tillämpning av underhållsterapier har beskrivits ofta med vuxna, finns det begränsad information om underhållsbehandlingens roll i barn- och ungdomspsykoterapi (se Eyeberg, 1998). Ett fåtal studier av boosterbehandlingar har rapporterat återkomsten av beteendeförbättringar (Baer, ​​Williams, Osnes, & Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) och andra förbättringar hos barn med beteendestörning (Lochman, 1992) och deprimerade ungdomar (Clark et al., 1999), vilket tyder på potentiella fördelar med att förlänga behandlingseffekternas hållbarhet. Vad som ännu inte är känt är i vilken utsträckning patienter svarar positivt på ett booster- (underhålls-) behandlingstillstånd som ges efter långtidsuppföljning (dvs tre år), en som är utformad för att minska återkommande beteendestörningar och utvecklingen av nya former av dysfunktion under tonåren. Motiveringen för denna ytterligare intervention härrör från våra första fynd och den unga åldern på vårt urval, som i de flesta fall ännu inte har passerat perioden med ökad risk för brottslighet.

Litteraturgenomgångar belyser vikten av att ta itu med minst tre primära mål för att förstå det kliniska svaret och den långsiktiga anpassningen av barn med ODD eller CD. För det första finns det ett behov av att dokumentera empiriskt de långsiktiga effekterna av både specialbehandlingar och rutintjänster under upprepade uppföljningsbedömningar i ett försök att dokumentera upprätthållandet av alla initiala behandlingsvinster (Eyberg et al., 1998). Våra preliminära resultat som tyder på förekomsten av både likheter och skillnader i de initiala resultaten av våra två specialbehandlingar (Community vs. Clinic-protokoll) stödjer genomförandet av en långtidsutvärdering för att avgöra om dessa effekter fortsätter eller förändras.

För det andra understryker våra första resultat vikten av att bestämma i vilken utsträckning boosterbehandlingar hjälper till att främja långsiktigt underhåll eller producera långsiktiga förebyggande effekter på några av de vanligare följderna av ODD och CD. Boosterbehandling kan behövas för att avleda sådana barn från utvecklingsbanor mot ökat antisocialt beteende och funktionsnedsättningar i flera system (Loeber et al., 1993). Därför måste ansträngningar för att främja de långsiktiga resultaten av uppföljning i denna population utvärderas i ett försök att förstå i vilken grad de visar förbättringar i allvarlig klinisk dysfunktion (återhämtning från störande beteendestörningar (DBD)) och/eller visar minskningar i utvecklingen av nya former av dysfunktion (avvikande och brottsliga aktiviteter) som kan utsätta dessa barn för risker för andra ogynnsamma ungdomsutfall. Den unga åldern för detta patientprov i början av denna konkurrerande fortsättning (8-16 år) kan göra det lättare att påvisa förebyggande effekter.

Slutligen ger tillgången på endast blygsamma empiriska bevis ett övertygande argument för att utvärdera potentiella prediktorer för vart och ett av de ovan nämnda långsiktiga uppföljningsresultaten baserat på ett omfattande batteri av psykosociala (t.ex. barn-, förälder- och familjeanpassningar) och biologiska (t.ex. testosteron, kortisol) mätningar erhållna vid studieintag och behandlingsavbrott. Nyckelprediktorer för behandlingssvar inkluderar lägre nivåer av dysfunktion hos barn, förälder och familj, hinder för behandling och SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Vi kommer också att utvärdera betydelsen av kontextuella eller andra livsförändringar för att förstå behandlingseffekter under uppföljningsperioden. Bland de viktiga kontextuella variablerna som ska utvärderas inkluderar förändringar i föräldrarnas och familjens funktion, kamratrelationer och skolanpassning. Det är klart att dessa variabler kan påverka fortsatt antisocialt beteende i denna unga ålder. Därför kommer vi att undersöka hur kontextuella faktorer påverkar hur väl behandlingseffekterna håller såväl som behandlingens verkliga inverkan på olika livsförändringar.