Zdroje pro zlepšení přizpůsobení dětí (REACH) (REACH)

Problémy s chováním dětí (CP), které se vyskytují u poruch chování (CD) a opozičních vzdorovitých poruch (ODD), jsou běžné a chronické. Ačkoli laboratorní výzkumné studie přinesly slibné počáteční výsledky, následné účinky se často nezkoumají, a když jsou vyhodnoceny, jsou často omezené. Udržovací procedury byly obecně podávány po akutní léčbě ve formě periodických posilovacích sezení pro zlepšení dlouhodobých výsledků (Whisman, 1990). Ačkoli konceptualizace a aplikace udržovacích terapií byla často popsána u dospělých, existují omezené informace o úloze udržovací léčby v dětské a adolescentní psychoterapii (viz Eyeberg, 1998). Několik studií posilovací léčby zaznamenalo návrat zlepšení chování (Baer, ​​Williams, Osnes a Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) a další zlepšení u dětí s poruchami chování (Lochman, 1992) a depresivních. dospívajících (Clark et al., 1999), což naznačuje potenciální přínosy v prodloužení trvanlivosti účinků léčby. Dosud není známo, do jaké míry pacienti reagují pozitivně na posilovací (udržovací) léčbu, která je podávána po dlouhodobém (tj. tříletém) sledování, které je navrženo tak, aby snížilo recidivu behaviorální dysfunkce a rozvoj nových forem dysfunkce během dospívání. Zdůvodnění tohoto dodatečného zásahu vyplývá z našich počátečních zjištění a nízkého věku našeho vzorku, který ve většině případů musí ještě překonat období zvýšeného rizika delikvence.

Přehledy literatury zdůrazňují důležitost řešení alespoň tří hlavních cílů pro pochopení klinické odpovědi a dlouhodobého přizpůsobení dětí s ODD nebo CD. Za prvé, je potřeba empiricky dokumentovat dlouhodobé účinky jak speciální léčby, tak rutinních služeb během opakovaných následných hodnocení ve snaze zdokumentovat udržení všech počátečních léčebných zisků (Eyberg et al., 1998). Naše předběžná zjištění naznačující přítomnost podobností i rozdílů v počátečních výsledcích našich dvou speciálních léčebných postupů (protokoly komunity vs. kliniky) podporují provádění dlouhodobého hodnocení s cílem určit, zda tyto účinky přetrvávají nebo se mění.

Za druhé, naše počáteční zjištění podtrhují důležitost stanovení rozsahu, v jakém posilovací léčebné sezení pomáhají podporovat dlouhodobou údržbu nebo vytvářet dlouhodobé preventivní účinky na některé z běžnějších následků ODD a CD. Může být zapotřebí posilovací léčba, aby se takové děti odvrátily od rozvíjejících se trajektorií směrem ke zvýšenému antisociálnímu chování a multisystémovému poškození (Loeber et al., 1993). Snahy o podporu dlouhodobých výsledků sledování v této populaci tedy musí být vyhodnoceny ve snaze porozumět míře, do jaké vykazují zlepšení u závažné klinické dysfunkce (zotavení z poruch disruptivního chování (DBD)) a/nebo vykazují snížení rozvoje nových forem dysfunkce (deviantní a delikventní aktivity), které mohou tyto děti vystavit riziku dalších nepříznivých výsledků u adolescentů. Nízký věk tohoto vzorku pacientů na začátku tohoto soutěžního pokračování (8-16 let) může usnadnit prokázání preventivních účinků.

Konečně, dostupnost pouze skromných empirických důkazů poskytuje přesvědčivý argument pro hodnocení potenciálních prediktorů každého z výše uvedených dlouhodobých následných výsledků na základě komplexní baterie psychosociálních (např. přizpůsobení dítěte, rodiče a rodiny) a biologické (např. testosteron, kortizol) měření získané po přijetí studie a ukončení léčby. Mezi klíčové prediktory léčebné odpovědi patří nižší úrovně dysfunkce dětí, rodičů a rodiny, bariéry léčby a SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Budeme také hodnotit roli kontextových nebo jiných životních změn v pochopení účinků léčby v průběhu sledovaného období. Mezi důležité kontextové proměnné, které je třeba hodnotit, patří změny ve fungování rodičů a rodiny, vztahy mezi vrstevníky a přizpůsobení se škole. Je zřejmé, že tyto proměnné mohou ovlivnit pokračující antisociální chování v tomto mladém věku. Budeme tedy zkoumat, jak kontextové faktory ovlivňují, jak dobře fungují účinky léčby, a také skutečný dopad léčby na různé životní změny.