Források a gyermekek alkalmazkodásának javításához (REACH) (REACH)

A magatartási zavarban (CD) és az ellenzéki dacos zavarban (ODD) előforduló gyermeki magatartási problémák (CP) gyakoriak és krónikusak. Bár a laboratóriumi kutatások ígéretes kezdeti eredményeket hoztak, a nyomon követési hatásokat gyakran nem vizsgálják, és ha értékelik, gyakran korlátozottak. A fenntartó eljárásokat általában az akut kezelés után alkalmazzák időszakos emlékeztető kezelések formájában a hosszú távú eredmények javítása érdekében (Whisman, 1990). Bár a fenntartó terápiák koncepcióját és alkalmazását gyakran írják le felnőtteknél, korlátozott információ áll rendelkezésre a fenntartó kezelés gyermek- és serdülőkori pszichoterápiában betöltött szerepéről (lásd Eyeberg, 1998). Néhány emlékeztető kezelésre vonatkozó tanulmány a viselkedésbeli javulás visszatéréséről számolt be (Baer, ​​Williams, Osnes és Stokes, 1984; McDonald és Budd, 1983; Patterson, 1974) és egyéb javulásokról a magatartászavaros és depressziós gyermekeknél (Lochman, 1992) serdülők (Clark és mtsai, 1999), ami potenciális előnyökre utal a kezelési hatások tartósságának meghosszabbításában. Egyelőre nem ismert, hogy a betegek milyen mértékben reagálnak pozitívan egy emlékeztető (fenntartó) kezelési állapotra, amelyet hosszú távú (azaz három éves) utánkövetés után adnak be, amely a viselkedési zavarok kiújulását hivatott csökkenteni. a diszfunkció új formáinak kialakulása a serdülőkorban. Ennek a további beavatkozásnak az indoklása a kezdeti megállapításainkból és a mintánk fiatal életkorából fakad, amely a legtöbb esetben még nem haladta meg a megnövekedett bűnözési kockázat időszakát.

A szakirodalmi áttekintések kiemelik legalább három elsődleges cél elérésének fontosságát az ODD-s vagy CD-s gyermekek klinikai válaszának és hosszú távú alkalmazkodásának megértésében. Először is, empirikusan dokumentálni kell mind a speciális kezelések, mind a rutinszolgáltatások hosszú távú hatásait az ismételt nyomon követés során, annak érdekében, hogy dokumentálni lehessen az összes kezdeti kezelési eredmény fennmaradását (Eyberg et al., 1998). Előzetes megállapításaink, amelyek arra utalnak, hogy két speciális kezelésünk (közösségi vs. klinika protokollok) kezdeti kimenetelei hasonlóságokat és különbségeket mutatnak, alátámasztják egy hosszú távú értékelés elvégzését annak megállapítására, hogy ezek a hatások folytatódnak-e vagy változnak.

Másodszor, kezdeti megállapításaink aláhúzzák annak meghatározásának fontosságát, hogy az emlékeztető kezelések milyen mértékben segítik elő a hosszú távú fenntartást vagy milyen hosszú távú megelőző hatást fejtenek ki az ODD és a CD néhány gyakoribb következményeire. Emlékeztető kezelésre lehet szükség ahhoz, hogy az ilyen gyermekeket eltereljék a kibontakozó pályáktól a fokozott antiszociális viselkedés és a többrendszerű károsodások felé (Loeber et al., 1993). Ezért az ebben a populációban végzett nyomon követés hosszú távú eredményeinek előmozdítására irányuló erőfeszítéseket értékelni kell annak érdekében, hogy megértsük, milyen mértékben mutatnak javulást a súlyos klinikai diszfunkcióban (a zavaró viselkedési rendellenességekből (DBD) való felépülés) és/vagy milyen mértékben mutatnak. a diszfunkció új formáinak (deviáns és delikvens tevékenységek) kialakulásának csökkenése, amelyek más, serdülőkori káros következmények kockázatának tehetik ki ezeket a gyermekeket. Ennek a betegmintának a fiatal kora a versengő folytatás kezdetén (8-16 év) megkönnyítheti a megelőző hatások kimutatását.

Végül, a szerény empirikus bizonyítékok rendelkezésre állása meggyőző érvként szolgál a fent említett hosszú távú nyomon követési eredmények potenciális előrejelzőinek értékelésére, amelyek átfogó pszichoszociális (például gyermeki, szülői és családi alkalmazkodási) és biológiai (pl. tesztoszteron, kortizol) mérések a vizsgálat felvételekor és a kezelés befejezésekor. A kezelésre adott válasz kulcsfontosságú prediktorai közé tartozik a gyermeki, szülői és családi diszfunkció alacsonyabb szintje, a kezelés előtt álló akadályok és a SES (Kazdin, 1995; Kazdin és Wassell, 2000). Ezenkívül értékelni fogjuk a kontextuális vagy más életváltozások szerepét a kezelési hatások megértésében a követési időszakban. Az értékelendő fontos kontextuális változók közé tartozik a szülői és családi működés változásai, a kortárs kapcsolatok és az iskolai alkalmazkodás. Nyilvánvaló, hogy ezek a változók befolyásolhatják a folyamatos antiszociális viselkedést ebben a fiatal korban. Így megvizsgáljuk, hogy a kontextuális tényezők hogyan befolyásolják a kezelés hatásainak érvényesülését, valamint a kezelés valós hatását a különböző életváltozásokra.