Ressources pour améliorer l'adaptation des enfants (REACH) (REACH)

Les problèmes de conduite de l'enfant (PC), tels qu'on les trouve dans le trouble des conduites (CD) et le trouble oppositionnel avec provocation (ODD), sont courants et chroniques. Bien que les études de recherche en laboratoire aient donné des résultats initiaux prometteurs, les effets de suivi ne sont souvent pas étudiés et, lorsqu'ils sont évalués, sont souvent limités. Les procédures d'entretien ont généralement été administrées après un traitement aigu sous la forme de séances de rappel périodiques pour améliorer les résultats à long terme (Whisman, 1990). Bien que la conceptualisation et l'application des thérapies d'entretien aient été fréquemment décrites chez les adultes, il existe peu d'informations concernant le rôle du traitement d'entretien dans la psychothérapie de l'enfant et de l'adolescent (voir Eyeberg, 1998). Quelques études sur les traitements de rappel ont signalé le retour d'améliorations comportementales (Baer, ​​Williams, Osnes et Stokes, 1984; McDonald et Budd, 1983; Patterson, 1974) et d'autres améliorations chez les enfants ayant des troubles du comportement (Lochman, 1992) et des enfants déprimés. adolescents (Clark et al., 1999), suggérant des avantages potentiels en prolongeant la durabilité des effets du traitement. Ce qui n'est pas encore connu, c'est la mesure dans laquelle les patients répondent positivement à un traitement de rappel (d'entretien) administré après un suivi à long terme (c'est-à-dire trois ans), un traitement conçu pour réduire la récurrence du dysfonctionnement comportemental et le développement de nouvelles formes de dysfonctionnement au cours de l'adolescence. La justification de cette intervention supplémentaire découle de nos constatations initiales et du jeune âge de notre échantillon qui, dans la plupart des cas, n'a pas encore traversé la période de risque accru de délinquance.

Les revues de la littérature soulignent l'importance d'aborder au moins trois objectifs principaux pour comprendre la réponse clinique et l'adaptation à long terme des enfants atteints de TOP ou de MC. Premièrement, il est nécessaire de documenter empiriquement les effets à long terme des traitements spécialisés et des services de routine lors d'évaluations de suivi répétées dans le but de documenter le maintien de tous les gains initiaux du traitement (Eyberg et al., 1998). Nos résultats préliminaires suggérant la présence à la fois de similitudes et de différences dans les résultats initiaux de nos deux traitements spécialisés (protocoles communautaires vs cliniques) appuient la conduite d'une évaluation à long terme afin de déterminer si ces effets se poursuivent ou changent.

Deuxièmement, nos premiers résultats soulignent l'importance de déterminer dans quelle mesure les séances de traitement de rappel contribuent à promouvoir l'entretien à long terme ou à produire des effets préventifs à long terme sur certaines des séquelles les plus courantes du TOP et de la MC. Un traitement de rappel peut être nécessaire pour détourner ces enfants des trajectoires en cours vers un comportement antisocial accru et des déficiences multisystémiques (Loeber et al., 1993). Ainsi, les efforts visant à promouvoir les résultats à long terme du suivi dans cette population doivent être évalués dans le but de comprendre dans quelle mesure ils montrent des améliorations dans les dysfonctionnements cliniques graves (récupération des troubles du comportement perturbateurs (TCD)) et/ou montrent réductions du développement de nouvelles formes de dysfonctionnement (activités déviantes et délinquantes) qui peuvent exposer ces enfants à d'autres résultats négatifs chez les adolescents. Le jeune âge de cet échantillon de patients au début de cette poursuite concurrente (8-16 ans) peut faciliter la mise en évidence d'effets préventifs.

Enfin, la disponibilité de preuves empiriques modestes fournit un argument convaincant pour évaluer les prédicteurs potentiels de chacun des résultats de suivi à long terme mentionnés ci-dessus sur la base d'une batterie complète de facteurs psychosociaux (par exemple, adaptation de l'enfant, du parent et de la famille) et mesures biologiques (par exemple, testostérone, cortisol) obtenues lors de l'admission à l'étude et de la fin du traitement. Les principaux prédicteurs de la réponse au traitement comprennent des niveaux inférieurs de dysfonctionnement de l'enfant, des parents et de la famille, des obstacles au traitement et du SSE (Kazdin, 1995; Kazdin et Wassell, 2000). Nous évaluerons également le rôle des changements contextuels ou autres dans la compréhension des effets du traitement au cours de la période de suivi. Parmi les variables contextuelles importantes à évaluer figurent les changements dans le fonctionnement parental et familial, les relations avec les pairs et l'adaptation scolaire. De toute évidence, ces variables peuvent influencer le comportement antisocial continu à ce jeune âge. Ainsi, nous examinerons comment les facteurs contextuels affectent la tenue des effets du traitement ainsi que l'impact réel du traitement sur divers changements de vie.