Recursos para Melhorar o Ajuste das Crianças (REACH) (REACH)

Problemas de Conduta Infantil (PC), como encontrados no Transtorno de Conduta (CD) e no Transtorno Desafiador de Oposição (TDO), são comuns e crônicos. Embora os estudos de pesquisa de laboratório tenham produzido resultados iniciais promissores, os efeitos de acompanhamento geralmente não são estudados e, quando avaliados, geralmente são limitados. Os procedimentos de manutenção têm sido geralmente administrados após o tratamento agudo na forma de sessões periódicas de reforço para melhorar os resultados a longo prazo (Whisman, 1990). Embora a conceituação e aplicação de terapias de manutenção tenham sido frequentemente descritas com adultos, há informações limitadas sobre o papel do tratamento de manutenção na psicoterapia de crianças e adolescentes (ver Eyeberg, 1998). Alguns estudos de tratamentos de reforço relataram o retorno de melhorias comportamentais (Baer, ​​Williams, Osnes e Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) e outras melhorias em crianças com distúrbios de conduta (Lochman, 1992) e crianças deprimidas. adolescentes (Clark et al., 1999), sugerindo benefícios potenciais na extensão da durabilidade dos efeitos do tratamento. O que ainda não se sabe é até que ponto os pacientes respondem positivamente a uma condição de tratamento de reforço (manutenção) que é administrada após um acompanhamento de longo prazo (ou seja, três anos), projetado para reduzir a recorrência de disfunção comportamental e o desenvolvimento de novas formas de disfunção durante a adolescência. A justificativa para essa intervenção adicional deriva de nossos achados iniciais e da pouca idade de nossa amostra, que, na maioria das vezes, ainda não atravessou o período de maior risco de delinquência.

As revisões da literatura destacam a importância de abordar pelo menos três objetivos principais na compreensão da resposta clínica e do ajuste de longo prazo de crianças com TOD ou DC. Primeiro, há uma necessidade de documentar empiricamente os efeitos de longo prazo tanto dos tratamentos especializados quanto dos serviços de rotina durante repetidas avaliações de acompanhamento em um esforço para documentar a manutenção de todos os ganhos iniciais do tratamento (Eyberg et al., 1998). Nossos achados preliminares sugerindo a presença de semelhanças e diferenças nos resultados iniciais de nossos dois tratamentos especializados (protocolos comunitários versus clínicos) apóiam a condução de uma avaliação de longo prazo para determinar se esses efeitos continuam ou mudam.

Em segundo lugar, nossos achados iniciais ressaltam a importância de determinar até que ponto as sessões de tratamento de reforço ajudam a promover a manutenção a longo prazo ou produzir efeitos preventivos de longo prazo em algumas das sequelas mais comuns de TOD e DC. O tratamento de reforço pode ser necessário para desviar essas crianças de trajetórias em desenvolvimento em direção ao aumento do comportamento antissocial e deficiências multissistêmicas (Loeber et al., 1993). Assim, os esforços para promover os resultados de acompanhamento de longo prazo nessa população devem ser avaliados em um esforço para entender o grau em que eles mostram melhorias na disfunção clínica grave (recuperação de Distúrbios Disruptivos do Comportamento (DBD)) e/ou mostram reduções no desenvolvimento de novas formas de disfunção (atividades desviantes e delinquentes) que podem colocar essas crianças em risco de outros resultados adversos na adolescência. A pouca idade desta amostra de pacientes no início desta continuação competitiva (8-16 anos) pode facilitar a demonstração de efeitos preventivos.

Finalmente, a disponibilidade de apenas evidências empíricas modestas fornece um argumento convincente para avaliar os preditores potenciais de cada um dos resultados de acompanhamento de longo prazo mencionados acima com base em uma bateria abrangente de psicossociais (por exemplo, criança, pais e ajustamento familiar) e medidas biológicas (por exemplo, testosterona, cortisol) obtidas após a entrada no estudo e o término do tratamento. Os principais preditores da resposta ao tratamento incluem níveis mais baixos de disfunção da criança, dos pais e da família, barreiras ao tratamento e SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Também avaliaremos o papel do contexto ou outras mudanças de vida na compreensão dos efeitos do tratamento durante o período de acompanhamento. Entre as variáveis ​​contextuais importantes a serem avaliadas estão mudanças no funcionamento dos pais e da família, relacionamento com os pares e adaptação à escola. Claramente, essas variáveis ​​podem influenciar o comportamento antissocial continuado nessa idade jovem. Assim, examinaremos como os fatores contextuais afetam a eficácia dos efeitos do tratamento, bem como o impacto do tratamento no mundo real em várias mudanças na vida.