Zasoby mające na celu poprawę przystosowania dzieci (REACH) (REACH)

Problemy z zachowaniem dziecka (CP), występujące w zaburzeniach zachowania (CD) i zaburzeniach opozycyjno-buntowniczych (ODD), są powszechne i chroniczne. Chociaż badania laboratoryjne przyniosły obiecujące wstępne wyniki, efekty następcze często nie są badane, a kiedy są oceniane, często są ograniczone. Procedury podtrzymujące były generalnie stosowane po ostrym leczeniu w postaci okresowych sesji przypominających w celu poprawy długoterminowych wyników (Whisman, 1990). Chociaż konceptualizacja i stosowanie terapii podtrzymujących było często opisywane u dorosłych, informacje dotyczące roli terapii podtrzymującej w psychoterapii dzieci i młodzieży są ograniczone (zob. Eyeberg, 1998). W kilku badaniach dających dawkę przypominającą odnotowano powrót poprawy zachowania (Baer, ​​Williams, Osnes i Stokes, 1984; McDonald i Budd, 1983; Patterson, 1974) oraz innych ulepszeń u dzieci z zaburzeniami zachowania (Lochman, 1992) i z depresją nastolatków (Clark i in., 1999), sugerując potencjalne korzyści w przedłużeniu trwałości efektów leczenia. Nie wiadomo jeszcze, w jakim stopniu pacjenci pozytywnie reagują na stan leczenia przypominającego (podtrzymującego), który jest podawany po długoterminowej (tj. rozwój nowych form dysfunkcji w okresie dojrzewania. Uzasadnienie tej dodatkowej interwencji wynika z naszych wstępnych ustaleń i młodego wieku naszej próby, która w większości przypadków musi jeszcze przejść przez okres podwyższonego ryzyka przestępczości.

Przeglądy literatury podkreślają znaczenie zajęcia się co najmniej trzema głównymi celami w zrozumieniu odpowiedzi klinicznej i długoterminowej adaptacji dzieci z ODD lub CD. Po pierwsze, istnieje potrzeba empirycznego udokumentowania długoterminowych skutków zarówno leczenia specjalistycznego, jak i rutynowych usług podczas powtarzanych ocen kontrolnych w celu udokumentowania utrzymania wszystkich początkowych korzyści z leczenia (Eyberg i in., 1998). Nasze wstępne ustalenia sugerujące obecność zarówno podobieństw, jak i różnic w początkowych wynikach naszych dwóch specjalistycznych terapii (protokoły Community vs. Clinic) wspierają przeprowadzenie długoterminowej oceny w celu ustalenia, czy efekty te utrzymują się, czy ulegają zmianie.

Po drugie, nasze wstępne odkrycia podkreślają znaczenie określenia, w jakim stopniu sesje leczenia przypominającego pomagają promować długoterminowe utrzymanie lub wywołują długoterminowe efekty zapobiegawcze w przypadku niektórych bardziej powszechnych następstw ODD i CD. Leczenie przypominające może być potrzebne, aby odwrócić takie dzieci od rozwijających się trajektorii w kierunku zwiększonych zachowań aspołecznych i upośledzeń wieloukładowych (Loeber i in., 1993). Dlatego wysiłki mające na celu promowanie długoterminowych wyników obserwacji w tej populacji muszą być oceniane w celu zrozumienia stopnia, w jakim wykazują one poprawę w zakresie poważnych dysfunkcji klinicznych (powrót do zdrowia po destrukcyjnych zaburzeniach zachowania (DBD)) i/lub wykazują zmniejszenie rozwoju nowych form dysfunkcji (działań dewiacyjnych i przestępczych), które mogą narazić te dzieci na ryzyko innych niekorzystnych skutków dla młodzieży. Młody wiek tej próbki pacjentów na początku tej konkurencyjnej kontynuacji (8-16 lat) może ułatwić wykazanie efektów zapobiegawczych.

Wreszcie, dostępność jedynie skromnych dowodów empirycznych stanowi przekonujący argument przemawiający za oceną potencjalnych predyktorów każdego z wyżej wymienionych długoterminowych wyników obserwacji w oparciu o kompleksową baterię psychospołecznych (np. przystosowanie dziecka, rodzica i rodziny) i pomiary biologiczne (np. testosteron, kortyzol) uzyskane po rozpoczęciu badania i zakończeniu leczenia. Kluczowymi predyktorami odpowiedzi na leczenie są niższy poziom dysfunkcji dziecka, rodzica i rodziny, bariery w leczeniu oraz SES (Kazdin, 1995; Kazdin i Wassell, 2000). Ocenimy również rolę kontekstowych lub innych zmian życiowych w zrozumieniu efektów leczenia w okresie obserwacji. Do ważnych zmiennych kontekstowych, które należy ocenić, należą zmiany w funkcjonowaniu rodziców i rodziny, relacje z rówieśnikami i przystosowanie szkoły. Oczywiście zmienne te mogą wpływać na dalsze zachowania aspołeczne w tak młodym wieku. W związku z tym zbadamy, w jaki sposób czynniki kontekstowe wpływają na trwałość efektów leczenia, a także rzeczywisty wpływ leczenia na różne zmiany w życiu.