Ресурсы для улучшения адаптации детей (REACH) (REACH)

Проблемы с поведением ребенка (CP), которые обнаруживаются при расстройствах поведения (CD) и оппозиционно-вызывающем расстройстве (ODD), являются обычными и хроническими. Хотя лабораторные исследования дали многообещающие первоначальные результаты, последующие эффекты часто не изучаются и, когда они оцениваются, часто ограничены. Поддерживающие процедуры обычно назначают после неотложной терапии в виде периодических повторных сеансов для улучшения долгосрочных результатов (Whisman, 1990). Хотя концептуализация и применение поддерживающей терапии часто описывались у взрослых, информация о роли поддерживающей терапии в детской и подростковой психотерапии ограничена (см. Eyeberg, 1998). В нескольких исследованиях бустерной терапии сообщалось о возвращении поведенческих улучшений (Baer, ​​Williams, Osnes, & Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) и других улучшениях у детей с расстройствами поведения (Lochman, 1992) и депрессивных состояниях. подростки (Clark et al., 1999), предполагая потенциальную пользу в увеличении продолжительности эффектов лечения. Что еще неизвестно, так это степень, в которой пациенты положительно реагируют на бустерную (поддерживающую) терапию, которая назначается после длительного (т.е. трехлетнего) наблюдения, которая предназначена для уменьшения рецидивов поведенческой дисфункции и развитие новых форм дисфункции в подростковом возрасте. Обоснование этого дополнительного вмешательства проистекает из наших первоначальных результатов и молодого возраста нашей выборки, которая в большинстве случаев еще не прошла период повышенного риска правонарушений.

Обзоры литературы подчеркивают важность решения как минимум трех основных задач для понимания клинического ответа и долгосрочной адаптации детей с ODD или CD. Во-первых, необходимо эмпирически документировать долгосрочные эффекты как специализированного лечения, так и обычных услуг во время повторных последующих оценок, чтобы задокументировать сохранение всех первоначальных результатов лечения (Eyberg et al., 1998). Наши предварительные результаты, предполагающие наличие как сходств, так и различий в первоначальных результатах двух наших специализированных методов лечения (протоколы сообщества и клиники), подтверждают необходимость проведения долгосрочной оценки, чтобы определить, сохраняются ли эти эффекты или изменяются.

Во-вторых, наши первоначальные результаты подчеркивают важность определения того, в какой степени сеансы ревакцинации помогают способствовать долгосрочному поддержанию или оказывать долгосрочное профилактическое воздействие на некоторые из наиболее распространенных последствий ODD и CD. Может потребоваться бустерная терапия, чтобы отклонить таких детей от разворачивающихся траекторий в сторону повышенного антисоциального поведения и мультисистемных нарушений (Loeber et al., 1993). Таким образом, усилия по продвижению долгосрочных результатов наблюдения в этой популяции должны быть оценены, чтобы понять, в какой степени они показывают улучшение серьезной клинической дисфункции (восстановление после деструктивных расстройств поведения (DBD)) и/или показывают снижение развития новых форм дисфункции (девиантная и делинквентная деятельность), которые могут подвергнуть этих детей риску других неблагоприятных подростковых исходов. Молодой возраст этой выборки пациентов в начале этого конкурирующего продолжения (8-16 лет) может облегчить демонстрацию профилактических эффектов.

Наконец, наличие лишь скромных эмпирических данных дает убедительный аргумент в пользу оценки потенциальных предикторов каждого из вышеупомянутых долгосрочных исходов наблюдения на основе комплексного набора психосоциальных (например, адаптации ребенка, родителей и семьи) и биологические (например, тестостерон, кортизол) показатели, полученные после начала исследования и прекращения лечения. Ключевые предикторы ответа на лечение включают более низкий уровень детской, родительской и семейной дисфункции, барьеры для лечения и СЭС (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Мы также оценим роль контекстуальных или других жизненных изменений в понимании эффектов лечения в течение последующего периода. В число важных контекстуальных переменных, которые необходимо оценить, входят изменения в функционировании родителей и семьи, отношения со сверстниками и школьная адаптация. Ясно, что эти переменные могут влиять на продолжающееся антиобщественное поведение в этом молодом возрасте. Таким образом, мы рассмотрим, как контекстуальные факторы влияют на то, насколько хорошо сохраняются эффекты лечения, а также влияние лечения в реальном мире на различные изменения в жизни.