Ressurser for å forbedre tilpasningen av barn (REACH) (REACH)

Child Conduct Problemer (CP), som finnes i Conduct Disorder (CD) og Oppositional Defiant Disorder (ODD), er vanlige og kroniske. Selv om laboratorieundersøkelser har gitt lovende innledende resultater, blir oppfølgingseffekter ofte ikke studert og, når de blir evaluert, er de ofte begrensede. Vedlikeholdsprosedyrer har generelt blitt administrert etter akutt behandling i form av periodiske booster-økter for å forbedre langsiktige resultater (Whisman, 1990). Selv om konseptualisering og anvendelse av vedlikeholdsterapier har blitt beskrevet ofte med voksne, er det begrenset informasjon om rollen til vedlikeholdsbehandling i barne- og ungdomspsykoterapi (se Eyeberg, 1998). Noen få studier av boosterbehandlinger har rapportert tilbakekomsten av atferdsforbedringer (Baer, ​​Williams, Osnes, & Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) og andre forbedringer hos atferdsforstyrrede barn (Lochman, 1992) og deprimerte ungdom (Clark et al., 1999), som antyder potensielle fordeler ved å forlenge varigheten av behandlingseffekter. Det som foreløpig ikke er kjent er i hvilken grad pasienter reagerer positivt på en booster- (vedlikeholds-) behandlingstilstand som administreres etter langvarig (dvs. tre års) oppfølging, en som er designet for å redusere tilbakefall av atferdsdysfunksjon og utvikling av nye former for dysfunksjon i ungdomsårene. Begrunnelsen for denne ekstra intervensjonen stammer fra våre første funn og den unge alderen til utvalget vårt, som i de fleste tilfeller ennå ikke har gjennomgått perioden med økt risiko for kriminalitet.

Litteraturgjennomganger fremhever viktigheten av å adressere minst tre hovedmål for å forstå den kliniske responsen og langsiktige tilpasningen til barn med ODD eller CD. For det første er det behov for å dokumentere empirisk langtidseffekter av både spesialbehandlinger og rutinetjenester under gjentatte oppfølgingsvurderinger i et forsøk på å dokumentere opprettholdelsen av alle initiale behandlingsgevinster (Eyberg et al., 1998). Våre foreløpige funn som antyder tilstedeværelsen av både likheter og forskjeller i de første resultatene av våre to spesialbehandlinger (Community vs. Clinic-protokoller) støtter gjennomføringen av en langsiktig evaluering for å avgjøre om disse effektene fortsetter eller endres.

For det andre understreker våre første funn viktigheten av å bestemme i hvilken grad boosterbehandlingsøkter bidrar til å fremme langsiktig vedlikehold eller produsere langsiktige forebyggende effekter på noen av de mer vanlige følgene av ODD og CD. Boosterbehandling kan være nødvendig for å avlede slike barn fra utfoldende baner mot økt antisosial atferd og multisystemsvekkelser (Loeber et al., 1993). Derfor må innsats for å fremme de langsiktige resultatene av oppfølging i denne populasjonen evalueres i et forsøk på å forstå i hvilken grad de viser forbedringer i alvorlig klinisk dysfunksjon (gjenoppretting fra forstyrrende atferdsforstyrrelser (DBD)) og/eller viser. reduksjoner i utviklingen av nye former for dysfunksjon (avvikende og kriminelle aktiviteter) som kan sette disse barna i fare for andre uheldige ungdomsutfall. Den unge alderen til denne pasientprøven ved starten av denne konkurrerende fortsettelsen (8-16 år) kan gjøre det lettere å demonstrere forebyggende effekter.

Til slutt gir tilgjengeligheten av bare beskjedne empiriske bevis et overbevisende argument for å evaluere potensielle prediktorer for hvert av de ovennevnte langsiktige oppfølgingsresultatene basert på et omfattende batteri av psykososiale (f.eks. barn-, foreldre- og familietilpasninger) og biologiske (f.eks. testosteron, kortisol) mål oppnådd ved studieinntak og behandlingsavslutning. Nøkkelprediktorer for behandlingsrespons inkluderer lavere nivåer av funksjonssvikt hos barn, foreldre og familie, barrierer for behandling og SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Vi vil også evaluere rollen til kontekstuelle eller andre livsendringer i forståelsen av behandlingseffekter over oppfølgingsperioden. Blant de viktige kontekstuelle variablene som skal evalueres inkluderer endringer i foreldrenes og familiens funksjon, jevnaldrende forhold og skoletilpasning. Det er klart at disse variablene kan påvirke fortsatt antisosial atferd i denne unge alderen. Derfor vil vi undersøke hvordan kontekstuelle faktorer påvirker hvor godt behandlingseffekter holder, samt den virkelige virkningen av behandling på ulike livsendringer.