Ressourcer til at forbedre tilpasningen af ​​børn (REACH) (REACH)

Child Conduct Problemer (CP), som findes i Conduct Disorder (CD) og Oppositional Defiant Disorder (ODD), er almindelige og kroniske. Selvom laboratorieundersøgelser har givet lovende indledende resultater, bliver opfølgende effekter ofte ikke undersøgt, og når de evalueres, er de ofte begrænsede. Vedligeholdelsesprocedurer er generelt blevet administreret efter akut behandling i form af periodiske booster-sessioner for at forbedre langsigtede resultater (Whisman, 1990). Selvom konceptualisering og anvendelse af vedligeholdelsesterapier er blevet beskrevet hyppigt med voksne, er der begrænset information om vedligeholdelsesbehandlingens rolle i børne- og ungdomspsykoterapi (se Eyeberg, 1998). Nogle få undersøgelser af boosterbehandlinger har rapporteret tilbagevenden af ​​adfærdsforbedringer (Baer, ​​Williams, Osnes, & Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) og andre forbedringer hos adfærdsforstyrrede børn (Lochman, 1992) og deprimerede unge (Clark et al., 1999), hvilket tyder på potentielle fordele ved at forlænge holdbarheden af ​​behandlingseffekter. Hvad der endnu ikke vides, er i hvilket omfang patienter reagerer positivt på en booster- (vedligeholdelses-) behandlingstilstand, der administreres efter langvarig (dvs. tre års) opfølgning, en som er designet til at reducere tilbagefald af adfærdsdysfunktion og udvikling af nye former for dysfunktion i ungdomsårene. Begrundelsen for denne yderligere intervention stammer fra vores første resultater og den unge alder af vores prøve, som i de fleste tilfælde endnu ikke har gennemgået perioden med øget risiko for kriminalitet.

Litteraturgennemgange fremhæver vigtigheden af ​​at adressere mindst tre primære mål for at forstå den kliniske respons og langsigtede tilpasning af børn med ODD eller CD. For det første er der behov for at dokumentere empirisk de langsigtede effekter af både specialbehandlinger og rutineydelser under gentagne opfølgende vurderinger i et forsøg på at dokumentere opretholdelsen af ​​alle initiale behandlingsgevinster (Eyberg et al., 1998). Vores foreløbige resultater, der tyder på tilstedeværelsen af ​​både ligheder og forskelle i de indledende resultater af vores to specialbehandlinger (Community vs. Clinic-protokoller) understøtter gennemførelsen af ​​en langsigtet evaluering for at afgøre, om disse effekter fortsætter eller ændrer sig.

For det andet understreger vores første resultater vigtigheden af ​​at bestemme, i hvilket omfang boosterbehandlingssessioner hjælper med at fremme langsigtet vedligeholdelse eller producere langsigtede forebyggende effekter på nogle af de mere almindelige følgesygdomme af ODD og CD. Boosterbehandling kan være nødvendig for at aflede sådanne børn fra at udfolde baner mod øget antisocial adfærd og multi-system svækkelse (Loeber et al., 1993). Derfor skal indsatsen for at fremme de langsigtede resultater af opfølgning i denne population evalueres i et forsøg på at forstå, i hvilken grad de viser forbedringer i alvorlig klinisk dysfunktion (restitution fra forstyrrende adfærdsforstyrrelser (DBD)) og/eller viser. reduktioner i udviklingen af ​​nye former for dysfunktion (afvigende og kriminelle aktiviteter), der kan bringe disse børn i fare for andre ugunstige ungdomsudfald. Den unge alder af denne patientprøve ved starten af ​​denne konkurrerende fortsættelse (8-16 år) kan gøre det lettere at påvise forebyggende virkninger.

Endelig giver tilgængeligheden af ​​kun beskedne empiriske beviser et overbevisende argument for at evaluere potentielle forudsigere for hvert af de ovennævnte langsigtede opfølgningsresultater baseret på et omfattende batteri af psykosociale (f.eks. barn-, forældre- og familietilpasninger) og biologiske (f.eks. testosteron, cortisol) mål opnået ved undersøgelsesindtagelse og behandlingsafslutning. Nøgleprædiktorer for behandlingsrespons omfatter lavere niveauer af barn-, forældre- og familiedysfunktion, barrierer for behandling og SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Vi vil også evaluere betydningen af ​​kontekstuelle eller andre livsændringer i forståelsen af ​​behandlingseffekter i løbet af opfølgningsperioden. Blandt de vigtige kontekstuelle variabler, der skal evalueres, inkluderer ændringer i forældrenes og familiens funktion, jævnaldrende forhold og skoletilpasning. Det er klart, at disse variabler kan påvirke fortsat antisocial adfærd i denne unge alder. Vi vil således undersøge, hvordan kontekstuelle faktorer påvirker, hvor godt behandlingseffekter holder, såvel som behandlingens virkelige indvirkning på forskellige livsændringer.