Ressourcen zur Verbesserung der Anpassung von Kindern (REACH) (REACH)

Verhaltensprobleme bei Kindern (CP), wie sie bei Verhaltensstörungen (CD) und Oppositional Defiant Disorder (ODD) auftreten, sind häufig und chronisch. Obwohl Laborforschungsstudien zu vielversprechenden ersten Ergebnissen geführt haben, werden Folgewirkungen oft nicht untersucht und wenn sie bewertet werden, sind sie oft begrenzt. Erhaltungsverfahren wurden im Allgemeinen nach einer Akutbehandlung in Form von periodischen Auffrischungssitzungen verabreicht, um die langfristigen Ergebnisse zu verbessern (Whisman, 1990). Obwohl die Konzeptualisierung und Anwendung von Erhaltungstherapien häufig bei Erwachsenen beschrieben wurde, gibt es nur begrenzte Informationen über die Rolle der Erhaltungstherapie in der Kinder- und Jugendpsychotherapie (siehe Eyeberg, 1998). Einige Studien zu Auffrischungsbehandlungen haben die Rückkehr von Verhaltensverbesserungen (Baer, ​​Williams, Osnes & Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) und andere Verbesserungen bei verhaltensgestörten Kindern (Lochman, 1992) und depressiven Kindern berichtet Jugendlichen (Clark et al., 1999), was auf potenzielle Vorteile bei der Verlängerung der Dauerhaftigkeit der Behandlungseffekte hindeutet. Was noch nicht bekannt ist, ist das Ausmaß, in dem Patienten positiv auf eine Auffrischungsbehandlung (Erhaltungsbehandlung) ansprechen, die nach einer langfristigen (d. h. dreijährigen) Nachsorge verabreicht wird, die darauf ausgelegt ist, das Wiederauftreten von Verhaltensstörungen zu reduzieren und die Entwicklung neuer Formen von Funktionsstörungen während der Adoleszenz. Die Rechtfertigung für diese zusätzliche Intervention ergibt sich aus unseren ersten Erkenntnissen und dem jungen Alter unserer Stichprobe, die in den meisten Fällen die Zeit des erhöhten Risikos für Zahlungsverzug noch nicht durchlaufen hat.

Literaturübersichten betonen, wie wichtig es ist, mindestens drei primäre Ziele für das Verständnis des klinischen Ansprechens und der langfristigen Anpassung von Kindern mit ODD oder CD anzusprechen. Erstens besteht die Notwendigkeit, die langfristigen Wirkungen sowohl von Spezialbehandlungen als auch von routinemäßigen Leistungen während wiederholter Nachuntersuchungen empirisch zu dokumentieren, um die Aufrechterhaltung aller anfänglichen Behandlungserfolge zu dokumentieren (Eyberg et al., 1998). Unsere vorläufigen Ergebnisse, die auf das Vorhandensein von Ähnlichkeiten und Unterschieden in den anfänglichen Ergebnissen unserer beiden Spezialbehandlungen (Gemeinschafts- vs. Klinikprotokolle) hindeuten, unterstützen die Durchführung einer Langzeitbewertung, um festzustellen, ob diese Wirkungen anhalten oder sich ändern.

Zweitens unterstreichen unsere ersten Ergebnisse, wie wichtig es ist, zu bestimmen, inwieweit Auffrischungsbehandlungen dazu beitragen, die langfristige Aufrechterhaltung zu fördern oder langfristige vorbeugende Wirkungen auf einige der häufigeren Folgen von ODD und MC zu erzielen. Eine Auffrischungsbehandlung kann erforderlich sein, um solche Kinder von der Entfaltung von Trajektorien in Richtung verstärktes antisoziales Verhalten und Multisystem-Beeinträchtigungen abzulenken (Loeber et al., 1993). Daher müssen Bemühungen zur Förderung der langfristigen Ergebnisse der Nachsorge in dieser Population bewertet werden, um zu verstehen, inwieweit sie Verbesserungen bei schwerwiegenden klinischen Funktionsstörungen (Erholung von störenden Verhaltensstörungen (DBD)) zeigen und/oder zeigen Reduzierung der Entwicklung neuer Formen von Funktionsstörungen (abweichende und kriminelle Aktivitäten), die diese Kinder einem Risiko für andere nachteilige Ergebnisse bei Jugendlichen aussetzen können. Das junge Alter dieser Patientenprobe zu Beginn dieser konkurrierenden Fortsetzung (8-16 Jahre) kann es einfacher machen, präventive Wirkungen nachzuweisen.

Schließlich liefert die Verfügbarkeit nur bescheidener empirischer Beweise ein überzeugendes Argument für die Bewertung potenzieller Prädiktoren für jedes der oben genannten langfristigen Nachsorgeergebnisse auf der Grundlage einer umfassenden Reihe von psychosozialen (z. B. Anpassung von Kindern, Eltern und Familie) und biologische (z. B. Testosteron, Cortisol) Messwerte, die nach Aufnahme in die Studie und Beendigung der Behandlung erhalten wurden. Zu den wichtigsten Prädiktoren für das Ansprechen auf die Behandlung gehören geringere Funktionsstörungen bei Kindern, Eltern und der Familie, Behandlungsbarrieren und SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). Wir werden auch die Rolle von kontextuellen oder anderen Lebensveränderungen beim Verständnis der Behandlungseffekte während des Nachbeobachtungszeitraums bewerten. Zu den wichtigen kontextuellen Variablen, die ausgewertet werden müssen, gehören Änderungen in der elterlichen und familiären Funktionsweise, Beziehungen zu Gleichaltrigen und Schulanpassungen. Offensichtlich können diese Variablen das fortgesetzte asoziale Verhalten in diesem jungen Alter beeinflussen. Daher werden wir untersuchen, wie sich Kontextfaktoren darauf auswirken, wie gut die Behandlungseffekte anhalten, sowie die realen Auswirkungen der Behandlung auf verschiedene Veränderungen im Leben.