Middelen om de aanpassing van kinderen te verbeteren (REACH) (REACH)

Gedragsproblemen bij kinderen (CP), zoals gevonden in Conduct Disorder (CD) en Oppositional Defiant Disorder (ODD), komen vaak voor en zijn chronisch. Hoewel laboratoriumonderzoeken veelbelovende eerste resultaten hebben opgeleverd, worden vervolgeffecten vaak niet bestudeerd en zijn ze, wanneer ze worden geëvalueerd, vaak beperkt. Onderhoudsprocedures worden over het algemeen toegepast na acute behandeling in de vorm van periodieke herhalingssessies om de resultaten op de lange termijn te verbeteren (Whisman, 1990). Hoewel de conceptualisering en toepassing van onderhoudstherapieën vaak is beschreven bij volwassenen, is er beperkte informatie over de rol van onderhoudsbehandeling bij kinder- en jeugdpsychotherapie (zie Eyeberg, 1998). Enkele onderzoeken naar boosterbehandelingen hebben melding gemaakt van de terugkeer van gedragsverbeteringen (Baer, ​​Williams, Osnes, & Stokes, 1984; McDonald & Budd, 1983; Patterson, 1974) en andere verbeteringen bij kinderen met gedragsstoornissen (Lochman, 1992) en depressieve adolescenten (Clark et al., 1999), wat mogelijke voordelen suggereert bij het verlengen van de duurzaamheid van behandelingseffecten. Wat nog niet bekend is, is de mate waarin patiënten positief reageren op een herhalingsbehandeling (onderhoudsbehandeling) die wordt toegediend na langdurige (d.w.z. drie jaar) follow-up, een behandeling die is ontworpen om herhaling van gedragsdisfunctie en de ontwikkeling van nieuwe vormen van disfunctie tijdens de adolescentie. De rechtvaardiging voor deze aanvullende interventie komt voort uit onze eerste bevindingen en de jonge leeftijd van onze steekproef, die in de meeste gevallen de periode van verhoogd risico op delinquentie nog moet doormaken.

Literatuuroverzichten benadrukken het belang van het aanpakken van ten minste drie primaire doelstellingen bij het begrijpen van de klinische respons en aanpassing op de lange termijn van kinderen met ODD of CD. Ten eerste is er behoefte aan empirische documentatie van de langetermijneffecten van zowel gespecialiseerde behandelingen als routinediensten tijdens herhaalde follow-upbeoordelingen, in een poging om het behoud van alle initiële behandelingswinsten te documenteren (Eyberg et al., 1998). Onze voorlopige bevindingen die wijzen op de aanwezigheid van zowel overeenkomsten als verschillen in de eerste resultaten van onze twee gespecialiseerde behandelingen (Gemeenschaps- versus Klinische protocollen) ondersteunen het uitvoeren van een langetermijnevaluatie om te bepalen of deze effecten aanhouden of veranderen.

Ten tweede onderstrepen onze eerste bevindingen het belang van het bepalen van de mate waarin boosterbehandelingssessies helpen bij het bevorderen van langdurig onderhoud of het produceren van langdurige preventieve effecten op enkele van de meest voorkomende gevolgen van ODD en CD. Boosterbehandeling kan nodig zijn om dergelijke kinderen af ​​te leiden van zich ontvouwende trajecten naar meer antisociaal gedrag en multisysteemstoornissen (Loeber et al., 1993). Pogingen om de langetermijnresultaten van follow-up bij deze populatie te bevorderen, moeten dus worden geëvalueerd om te begrijpen in welke mate ze verbeteringen laten zien in ernstige klinische disfunctie (herstel van disruptieve gedragsstoornissen (DBD)) en/of laten zien vermindering van de ontwikkeling van nieuwe vormen van disfunctie (afwijkende en delinquente activiteiten) waardoor deze kinderen risico kunnen lopen op andere nadelige gevolgen voor adolescenten. De jonge leeftijd van deze patiëntengroep aan het begin van deze concurrerende voortzetting (8-16 jaar) kan het gemakkelijker maken om preventieve effecten aan te tonen.

Ten slotte biedt de beschikbaarheid van slechts bescheiden empirisch bewijs een overtuigend argument voor het evalueren van potentiële voorspellers van elk van de bovengenoemde langetermijn-follow-upresultaten op basis van een uitgebreide reeks psychosociale (bijv. aanpassing van kind, ouder en gezin) en biologische (bijv. testosteron, cortisol) metingen die zijn verkregen bij de opname van de studie en beëindiging van de behandeling. Belangrijke voorspellers van behandelingsrespons zijn lagere niveaus van disfunctioneren bij kind, ouder en gezin, belemmeringen voor behandeling en SES (Kazdin, 1995; Kazdin & Wassell, 2000). We zullen ook de rol evalueren van contextuele of andere veranderingen in het leven bij het begrijpen van behandelingseffecten gedurende de follow-upperiode. Tot de belangrijke contextuele variabelen die moeten worden geëvalueerd, behoren veranderingen in het ouderlijk en gezinsfunctioneren, relaties met leeftijdsgenoten en aanpassing aan de school. Het is duidelijk dat deze variabelen van invloed kunnen zijn op aanhoudend antisociaal gedrag op deze jonge leeftijd. We zullen dus onderzoeken hoe contextuele factoren van invloed zijn op hoe goed behandelingseffecten standhouden, evenals de werkelijke impact van behandeling op verschillende levensveranderingen.