Kliiniset tutkimukset sappihapoista Barrettin ruokatorvessa

Potilaat, jotka on määrätty valinnaiseen endoskopiseen tutkimukseen Dallas VA Medical Centerissä GERD:n tai Barrettin ruokatorven arvioimiseksi, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Potilailta, jotka antavat kirjallisen, tietoon perustuvan suostumuksen, otetaan sairaushistoria.

Hedelmällisessä iässä oleville naisille tehdään raskaustesti. Tukikelpoisia koehenkilöitä hoidetaan omepratsolilla 20 mg kahdesti vuorokaudessa vähintään neljän viikon ajan ennen suunniteltua endoskooppista tutkimusta. Kahdeksan päivää ennen endoskopiaa potilaita neuvotaan lopettamaan aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö (ellei näiden lääkkeiden käytön lopettamiselle ole vasta-aiheita, mukaan lukien sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriö tai ohimenevät iskeemiset kohtaukset ). Endoskooppinen tutkimus, joka oli suunniteltu kliinisiin tarkoituksiin, suoritetaan normaalisti ja biopsianäytteitä otetaan kliinisen tarpeen mukaan.

Kun kliininen tutkimus on suoritettu, perfuusiokatetri viedään biopsiakanavan läpi ja sijoitetaan 5 cm distaalisen ruokatorven squamocolumnaarisen liitoskohdan yläpuolelle. Distaaliseen ruokatorveen perfusoidaan 10 cm3 250 M joko deoksikoolihapon (DCA) tai ursodeoksikoolihapon (UDCA) liuosta 5 minuutin ajan. Kumpaankin potilasryhmään (GERD-potilaat, joilla on ja ei ole Barrettin ruokatorvi) ilmoittautuneet parittomat potilaat saavat DCA:ta, kun taas parilliset potilaat saavat UDCA:ta. Katetrin sijainti, sappihappopitoisuus ja sappihapon perfuusion kesto valitaan simuloimaan tyypillistä gastroesofageaalista refluksijaksoa.

Kaikilta potilailta otetaan 12 koepalanäytettä levyepiteelista jumbobiopsiapihdeillä 2 cm:n tasolla proksimaalisesti levyepiteelin liitoskohdasta lähtötilanteessa (6 biopsiaa käytetään primääristen soluviljelmien määrittämiseen ja kuutta molekyyliin. analyysit); 6 lisää biopsianäytettä samalla tasolla välittömästi sappihappoperfuusion jälkeen molekyylianalyysejä varten.

Potilailta, joilla on Barrettin ruokatorvi, otetaan myös 12 biopsianäytettä erikoistuneesta suoliston metaplasiasta käyttämällä jumbo-biopsiapihdeitä 1 cm:n etäisyydellä squamocolumnaarisesta liitoskohdasta lähtötilanteessa (6 biopsiaa käytetään primääristen soluviljelmien määrittämiseen ja kuusi biopsiaa). käyttää molekyylianalyyseihin); Heti sappihappoperfuusion jälkeen otetaan 6 lisää biopsianäytettä samalla tasolla molekyylianalyysejä varten. Kaikki endoskooppiset toimenpiteet suorittaa tohtori S.J. Spechler.

Kaikille potilaille annetaan omepratsolia 20 mg kahdesti vuorokaudessa vuoden ajan, minkä jälkeen endoskooppiset tutkimukset toistetaan. Endoskopiat suoritetaan sappihappoperfuusioilla ja biopsianäytteillä täsmälleen edellä kuvatulla tavalla, paitsi että potilaat, jotka saivat DCA:ta ensimmäisen tutkimuksen aikana, saavat UDCA:ta ja päinvastoin.

Toisen endoskopian jälkeen potilaita hoidetaan UDCA:lla annoksella 10 mg/kg 8 viikon ajan, minkä jälkeen suoritetaan lopullinen endoskopia.

Tämän endoskopian aikana suoritetaan DCA-perfuusio edellä kuvatulla tavalla. Kaikilta potilailta otetaan 6 biopsianäytettä levyepiteelistä käyttämällä jumbo-biopsiapihtejä 2 cm:n tasolta proksimaalisesti levyepiteelistä lähtötilanteessa molekyylianalyysejä varten; 6 lisää biopsianäytettä samalla tasolla välittömästi sappihappoperfuusion jälkeen molekyylianalyysejä varten.

Potilailta, joilla on Barrettin ruokatorvi, otetaan myös kuusi biopsianäytettä erikoistuneesta suolen metaplasiasta käyttämällä jumbo-biopsiapihtejä 1 cm:n etäisyydellä squamocolumnaarisesta liitoskohdasta lähtötilanteessa molekyylianalyysiä varten; 6 lisää biopsianäytettä samalla tasolla välittömästi sappihappoperfuusion jälkeen molekyylianalyysejä varten.