Antiretropulsiolaitteen käyttö laserlitotripsiassa

Pohjois-Amerikassa ureteroskooppisesti ohjattu litotripsia holmium:yttrium-alumiini-granaattilaserilla (Ho:YAG) on lisääntynyt kliinisesti sen kyvyn ansiosta pilkkoa kaiken koostumuksen kiviä. Valoenergiaa käytettäessä kiven retropulsio on kuitenkin mahdollista fragmenttien irtoamisen, veden höyrystymisen ja kavitaatiokuplan laajenemisen ja sitten romahtamisen yhteisvaikutuksen vuoksi. Laserenergian vähentäminen ja halkaisijaltaan pienten laserkuitujen käyttö ovat vaihtoehtoja tällaisen seurauksen ratkaisemiseksi, mutta nämä muutokset voivat heikentää laserhoidon tehoa.

Kivien ja kivikappaleiden liikkuminen laserlitotripsian aikana voi myös johtua kastelusta toimenpiteen aikana. Kastelu on tarpeen kohteena olevan kiven selkeän visualisoinnin säilyttämiseksi litotripsian aikana, mutta huuhteluvirtauspaine voi kuitenkin työntää kivet pois laserkärjestä, mikä edellyttää laserin uudelleensijoittamista, ja virtsanjohtimen hydrodilatoituessa aiheuttaa kiven. kellumaan munuaislantioon tai itse munuaiseen. Tällaisessa tilanteessa lääkäriä voidaan vaatia käyttämään erikoistuneempia instrumentteja, mikä lisää toimenpiteen monimutkaisuutta ja kustannuksia. Tämän seurauksena lääkärit seuraavat kastelua tarkasti ja vähentävät virtausta, jos kiven tai sirpaleiden retropulsio tapahtuu.

Jopa 24 %:lla potilaista on raportoitu kivien ja kivisirpaleiden retropulsiota laserlitotripsian aikana, ja se voi pidentää leikkausaikoja johtuen laserkuidun lähes jatkuvasta asennosta laukaisujen välillä sekä johtaa lisähoitomenetelmiin, jotka ovat saatavilla. joustava ureteroskooppi, siihen liittyvät kustannukset ja lisäkustannukset, jotka liittyvät pidennettyyn toimenpiteeseen.

Uusi tukkiva ohjainlanka, Accordion Stone Management Device, on kehitetty, jota voidaan viedä virtsaputkea pitkin ja kiven ohi. Kun kiven ohi, okkluusiokalvo kiinnittyy virtsanjohtimen luumeniin kiven ja sen fragmenttien retropulsion rajoittamiseksi laserenergiasta, huuhteluvirtauksesta tai virtsanjohtimen laajentumisesta riippumatta. Kiven sirpaleiden liikkeen vähentäminen voi lyhentää leikkausaikaa ja lisätä kivittömyyttä tässä populaatiossa.