Utilisation du dispositif antirétropulsion dans la lithotritie laser

En Amérique du Nord, la lithotripsie urétéroscopique guidée avec le laser holmium:yttrium-aluminium-grenat (Ho:YAG) a gagné en utilité clinique en raison de sa capacité à fragmenter les calculs de toutes compositions. Cependant, avec l'application de l'énergie lumineuse, la rétropulsion de la pierre est possible en raison des effets combinés de l'éjection des fragments, de la vaporisation de l'eau et de l'expansion puis de l'effondrement des bulles de cavitation. La réduction de l'énergie laser et l'utilisation de fibres laser de petits diamètres sont des options pour remédier à une telle conséquence, mais ces changements ont le potentiel de réduire l'efficacité du traitement au laser.

Le mouvement des pierres et des fragments de pierre pendant la lithotripsie au laser peut également être causé par l'application d'irrigation pendant la procédure. L'irrigation est nécessaire afin de maintenir une visualisation claire de la pierre ciblée pendant la lithotripsie, et pourtant la pression du débit d'irrigation peut éloigner les pierres de la pointe du laser, nécessitant le repositionnement du laser et, en présence d'hydrodilatation de l'uretère, provoquer la pierre flotter jusqu'au bassinet du rein ou dans le rein lui-même. Dans une telle situation, le médecin peut être amené à utiliser des instruments plus spécialisés, ce qui ajoute à la complexité et au coût de la procédure. En conséquence, les médecins surveillent étroitement l'irrigation et réduiront le débit en cas de rétropulsion du calcul ou des fragments.

La rétropulsion de calculs et de fragments de calcul au cours de la lithotripsie au laser a été signalée chez jusqu'à 24 % des patients et peut entraîner des durées opératoires prolongées en raison du repositionnement quasi constant de la fibre laser entre les tirs, ainsi que des méthodes de traitement supplémentaires, mettant à disposition un urétéroscope flexible, avec ses coûts associés, et un surcoût lié à une procédure prolongée.

Un nouveau guide d'occlusion, le dispositif de gestion des calculs en accordéon, a été développé et peut être avancé jusqu'à l'uretère et au-delà du calcul. Une fois passé le calcul, un film d'occlusion est engagé dans la lumière de l'uretère afin de limiter la rétropulsion du calcul et de ses fragments, quels que soient l'énergie laser, le débit d'irrigation ou la dilatation de l'uretère. La réduction du mouvement des fragments de pierre a le potentiel de réduire le temps opératoire et d'augmenter les taux sans pierre au sein de cette population.