Utilizzo del dispositivo antiretropulsione nella litotripsia laser

In Nord America, la litotripsia a guida ureteroscopica con il laser olmio:ittrio-alluminio-granato (Ho:YAG) è aumentata nell'utilità clinica grazie alla sua capacità di frammentare i calcoli di tutte le composizioni. Tuttavia, con l'applicazione dell'energia luminosa, è possibile la retropulsione della pietra a causa degli effetti combinati dell'espulsione del frammento, della vaporizzazione dell'acqua e dell'espansione della bolla di cavitazione per poi collassare. La riduzione dell'energia laser e l'utilizzo di fibre laser con diametri ridotti sono opzioni per affrontare tale conseguenza, ma questi cambiamenti hanno il potenziale per ridurre l'efficacia del trattamento laser.

Il movimento di calcoli e frammenti di calcoli durante la litotripsia laser può anche essere causato dall'applicazione dell'irrigazione durante la procedura. L'irrigazione è necessaria per mantenere una chiara visualizzazione del calcolo mirato durante la litotripsia, eppure la pressione del flusso di irrigazione può allontanare i calcoli dalla punta del laser, richiedendo il riposizionamento del laser e, in presenza di idrodilatazione dell'uretere, causare la formazione di calcoli galleggiare fino alla pelvi renale o nel rene stesso. In una tale situazione, al medico può essere richiesto di utilizzare strumenti più specializzati, aumentando la complessità e il costo della procedura. Di conseguenza, i medici monitorano attentamente l'irrigazione e ridurranno il flusso se si verifica la retropulsione del calcolo o dei frammenti.

La retropulsione di calcoli e frammenti di calcoli durante la litotripsia laser è stata segnalata fino al 24% dei pazienti e può causare tempi operativi prolungati a causa del riposizionamento quasi costante della fibra laser tra le cotture, nonché comportare ulteriori metodi di trattamento, rendendo disponibili un ureteroscopio flessibile, con i costi associati e il costo aggiuntivo associato a una procedura estesa.

È stato sviluppato un nuovo filo guida occlusivo, il dispositivo per la gestione dei calcoli a fisarmonica, che può essere fatto avanzare lungo l'uretere e oltre il calcolo. Una volta superato il calcolo, all'interno del lume dell'uretere viene inserito un film occlusale per limitare la retropulsione del calcolo e dei suoi frammenti, indipendentemente dall'energia del laser, dalla portata dell'irrigazione o dalla dilatazione dell'uretere. La riduzione del movimento dei frammenti di calcoli ha il potenziale per ridurre il tempo operatorio e aumentare i tassi senza calcoli all'interno di questa popolazione.